陳書玲

人工流產(chǎn)術(shù)后，出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少者，在臨床上較為常見，多伴有經(jīng)期短，這不僅給患者造成較大的心理負擔，而且有可能導致閉經(jīng)、不孕或孕后流產(chǎn)等不良后果，需及早治療。目前西醫(yī)多采用雌孕激素周期治療，但副作用較大，停藥后易復發(fā)，臨床療效不理想。筆者臨床上用中醫(yī)補腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后腎虛血瘀型月經(jīng)過少38例療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例均為我院2008年7月至2009年10月婦科門診患者，均為人工流產(chǎn)術(shù)后3個月以上，性激素測定在正常范圍內(nèi)。隨機分為治療組和觀察組。治療組22例，年齡21～34歲，平均27.7歲;人流次數(shù)1～4次，平均2.3次;病程3～15個月，平均8.1個月;對照組16例，年齡20～36歲，平均28.1歲;人流次數(shù)1～5次，平均2.5次，病程3～13個月，平均7.6個月。兩組病例年齡、病程、臨床表現(xiàn)差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 診斷符合《中醫(yī)婦科學》［1］(六版)月經(jīng)過少的診斷標準:月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時間不足2 d，甚或點滴即凈。中醫(yī)辨證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和《中醫(yī)婦科學》［1］(六版):經(jīng)色淡暗，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，經(jīng)期小腹疼痛，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑、瘀點，舌苔薄白，脈細澀。中醫(yī)辨證診斷屬腎虛血瘀型月經(jīng)過少。

1.3 治療方法 治療組:經(jīng)后期用中藥歸腎丸加減，藥物組成是:菟絲子20 g，杜仲15 g，枸杞15 g，山萸肉 15 g，當歸 12 g，熟地 20 g，山藥 20 g，阿膠 15 g(烊化)，麥冬 10 g，黨參 10 g，炒白術(shù)10 g。于月經(jīng)的第5天開始1劑/d，連服10 d。經(jīng)前期用歸腎丸合桃紅四物湯加減，物組成是:菟絲子20 g，杜仲 15 g，枸杞 15 g，山萸肉 15 g，當歸 12 g，熟地 20 g，山藥 20 g，麥冬 10 g，桃仁10 g，紅花 10 g，丹參20 g，白芍10 g。于月經(jīng)的第15天開始服，1劑/d，服至月經(jīng)來潮。月經(jīng)來潮的第1天服中藥桃紅四物湯加減，物組成是:桃仁10 g，紅花10 g，當歸 12 g，白芍 10 g，三棱 15 g，文術(shù) 12 g，益母草 20 g，澤蘭10 g，制香附12 g，川牛膝18 g。一般服3～5劑。隨證加減，手足心熱，經(jīng)色紅偏陰虛，加知母、丹皮;小腹冷痛，經(jīng)色黯偏陽虛，加仙靈脾;心煩失眠，加炒酸棗仁、合歡皮;胸脅滿悶，加荔枝核。

對照組:于月經(jīng)第5天開始服乙烯雌酚，0.5 mg/次，1次/d，共服20 d。第11天加服安宮黃體酮片，10 mg/次，1次/d，共服10 d。兩組連續(xù)治療3個月為1個療程。

1.4 療效標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定。治愈:經(jīng)量恢復至既往月經(jīng)量，經(jīng)期3～7 d，并持續(xù)3個月以上;顯效:經(jīng)量明顯增加，達到既往月經(jīng)量的2/3以上，經(jīng)期3～7 d，并持續(xù)3個月以上;有效:停藥后月經(jīng)量增加，達到既往月經(jīng)量的1/3～2/3，經(jīng)期2～7 d;無效:月經(jīng)量無改善，或仍少于既往月經(jīng)量的1/3或經(jīng)期＜2 d。

1.5 觀察指標 觀察經(jīng)量變化、經(jīng)期時間及子宮內(nèi)膜厚度(分別在治療前月經(jīng)周期的第21天和治療結(jié)束后月經(jīng)周期的第21天，做B超了解子宮內(nèi)膜厚度)

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組32例，治愈13例，顯效5例，有效3例，無效1例，總有效率95.4%。對照組16例，治愈4例，顯效3例，有效4例，無效5例，總有效率68.7%。兩組比較，治療組療效顯著(P＜0.05)。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度改善情況 治療組22例，治療前后子宮內(nèi)膜厚度分別為(4.33±0.55)mm、(8.78±1.61)mm;對照組16例，分別為(4.58±0.61)mm，(7.21±1.19)mm。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)量少，經(jīng)期縮短，主要原因是人工流產(chǎn)術(shù)中吸刮過度，損傷子宮內(nèi)膜，或?qū)е聦m腔粘連，再者繼發(fā)感染引起子宮內(nèi)膜炎亦可造成宮腔粘連，B超檢查常顯示子宮內(nèi)膜較薄。目前西醫(yī)多采用雌孕激素周期療法、宮腔分離、宮內(nèi)放置節(jié)育器等以促進子宮內(nèi)膜生長、修復，有一定療效。但是使用激素或手術(shù)治療往往不易被患者接受，且臨床療效不理想。中醫(yī)認為人工流產(chǎn)后月經(jīng)過少主要是人工流產(chǎn)后，腎氣虧虛，精血不足，沖任血虛所致。中醫(yī)認為“經(jīng)水出諸腎”，“腎主生殖”，腎氣對月經(jīng)經(jīng)量、周期等起重要作用。同時手術(shù)又多損傷胞宮、沖任，瘀血阻滯，經(jīng)行不暢亦可導致經(jīng)量過少。中醫(yī)辨證多屬腎虛血瘀。另外，胞宮有定期藏泄的生理規(guī)律，所以臨床治療除補腎活血調(diào)經(jīng)外，還應順應月經(jīng)周期的氣血變化進行分期論治。即經(jīng)后期子宮藏而不瀉，腎氣封藏，治當以補腎養(yǎng)血為主，以促進陰精的集聚。方用歸腎丸加阿膠、麥冬、黨參、白術(shù)，補腎益精，健脾養(yǎng)血;經(jīng)前期在補腎益精，健脾養(yǎng)血的同時，配伍桃紅四物湯活血祛瘀，通補兼施;行經(jīng)期氣血活動呈下行性，是子宮推陳出新的階段，治療以理血調(diào)經(jīng)為主，用桃紅四物湯加活血化瘀的三棱、文術(shù)、益母草、澤蘭、制香附、川牛膝，意在活血化瘀，因勢利導，引血下行。在補腎藥的基礎上，加活血化瘀藥，可改善循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進黃體發(fā)育［4］。補腎中藥不僅對卵巢直接起作用，還可通過下丘腦-垂體而對卵巢發(fā)揮作用［5］。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學藥理報道，多數(shù)活血祛瘀藥具有抗炎、消腫及增加血流量，改善微循環(huán)，促進瘀阻病變的轉(zhuǎn)化和吸收功能［6］。應用中醫(yī)周期療法，正是順應了月經(jīng)周期中陰陽氣血的變化規(guī)律，經(jīng)期血室正開宜和血調(diào)氣;經(jīng)后血海虧虛，宜于調(diào)補;經(jīng)前血海充盈，宜于疏導。所以臨床療效顯著。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學.中國中醫(yī)藥出版社，2007:92-93.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.中國醫(yī)藥科技出版社，2002:239-240.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994:232-233.

［4］趙瑞華，劉亞錫，楊林，等.補腎調(diào)經(jīng)湯促排卵的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1996，16(5):264-266.

［5］楊桂云，王佩娟，賈曉斌，等.補腎調(diào)血湯對小鼠體外受精及早期胚胎發(fā)育的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(7):522-524

［6］鄧高丕.中西醫(yī)婦科新理論新技術(shù).人民軍醫(yī)出版社，2002:25.