陳九英 李衛(wèi)平 楊小蓮

抗菌藥物的應(yīng)用對控制細(xì)菌感染與細(xì)菌性傳染病,降低病死率起著不可估量的作用。我國抗菌藥物濫用現(xiàn)象較普遍,據(jù)報道我國醫(yī)院臨床用藥中抗菌藥物使用率高達(dá) 79%,是發(fā)達(dá)國家的 2倍[1]。抗菌藥物的不合理應(yīng)用在美國占24%～66%,在我國為 25%～56%[2]。有文獻(xiàn)報道[3],細(xì)菌對各種氟喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性,且耐藥率增長很快,已構(gòu)成影響臨床應(yīng)用療效的重要因素。因此,如何有效地遏止濫用抗菌藥物現(xiàn)象,控制細(xì)菌耐藥流行趨勢,已成為一項(xiàng)艱巨而又現(xiàn)實(shí)的任務(wù),已到了刻不容緩的時候。而注射類抗菌藥物的應(yīng)用涉及到各臨床科室,正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效,降低副反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。因此,在選擇抗菌藥物之前必須考慮兩個問題:一是抗菌效果;其二是該藥對人體可能產(chǎn)生的副反應(yīng)。近年來,隨著新型抗菌注射藥品的不斷涌現(xiàn),品種不斷增多,面對繁多的抗菌注射藥品,在選擇時難以把握。

1 方法

1.1 青霉素及頭孢菌素類,靜脈輸液量為 100～200 ml為宜,輸注時間控制在 0.5～1.0 h,溶液量過大(500ml),溶液濃度過稀,減低抗菌效果,輸注時間較長,則會增加藥物降解及致敏機(jī)會。氨基糖苷類,林可霉素類靜脈輸注,如果液量小,濃度大,輸注快,則會增加對神經(jīng)肌肉接頭毒性,抑制呼吸[2]。如阿米卡星靜脈滴注時,每 500 mg至少加液體 200 ml,林可霉素每 600mg至少用 200ml,靜脈滴注時間要維持1 h以上,用藥才安全。乳糖酸紅霉素則要求用溶媒稀釋濃度一般 ＜0.1%[1]。

1.2 由于其給藥途徑的特殊性,一旦發(fā)生副反應(yīng),其嚴(yán)重程度和對患者生命的危害程度遠(yuǎn)高于其他劑型,所以應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的使用原則掌握抗菌藥物的適應(yīng)證、禁忌證以及藥物配伍禁忌,根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的、副反應(yīng)小的抗菌藥物;掌握與控制預(yù)防性抗菌藥物的使用。使用過程中,注意檢測其耐藥性的變化,密切觀察菌群失調(diào)的先兆[4]。

1.3 應(yīng)用科學(xué)合理的方法使用抗菌藥物進(jìn)行治療的療程安排要充足,劑量要適當(dāng),在用藥的過程中,劑量過大常會增加毒性反應(yīng)和耐藥菌株的產(chǎn)生。故應(yīng)根據(jù)機(jī)體狀況及病情輕重等決定用藥劑量,一般年老體弱、肝腎功能不良的患者,用藥劑量要小;一般感染性疾病用藥原則:能口服的不肌肉注射,能肌肉注射的不靜脈用藥,能用一般或一種抗菌藥物治療的疾病,不聯(lián)合用藥[2]。

1.4 防止副反應(yīng) 藥物的副反應(yīng)包括毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。副反應(yīng)的發(fā)生與血液藥物濃度過高有密切的關(guān)系。在用藥過程中,要嚴(yán)密觀察抗菌藥物的毒副作用,患者用藥反應(yīng),尤其要仔細(xì)觀察有無副反應(yīng)[2]。一旦發(fā)生這些副反應(yīng),應(yīng)立即停藥或采取及時有效的措施。為防止過敏反應(yīng)的發(fā)生,一定要詢問有無藥物過敏史,必要時做皮膚試驗(yàn),絕不可忽視,以確保安全用藥。

2 討論

2.1 由于標(biāo)本送檢率較低,致使臨床用藥仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為主,從而導(dǎo)致了廣譜抗菌藥物的普遍使用。雖然廣譜抗菌藥物應(yīng)用范圍大,但容易產(chǎn)生耐藥、二重感染等,而窄譜抗菌藥物針對性強(qiáng),不容易產(chǎn)生耐藥性[4]。因此,有多種藥物可供選擇時,應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨(dú)特、窄譜、副反應(yīng)少的抗菌藥物。

2.2 強(qiáng)化對抗菌藥物使用的行政干預(yù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理,同時也應(yīng)對患者做好耐心細(xì)致的宣教,糾正其對抗菌藥物的一些錯誤認(rèn)識,取得患者及家屬的理解和配合。

2.3 在醫(yī)院內(nèi)部制定注射類抗菌藥物使用指南。各科室應(yīng)根據(jù)常見感染性疾病種類、近期病原菌種類及耐藥狀況制定出合理的、適用的注射類抗菌藥物使用原則,并定期修改。以制度化、規(guī)范化的抗菌藥物使用原則替代傳統(tǒng)的、隨意性很強(qiáng)的用藥方法[4]。同時要加強(qiáng)注射類抗菌藥物副反應(yīng)的監(jiān)測工作,對近期療效不佳或發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)的注射類抗菌藥物要暫時停止使用,同時追查原因,為合理使用注射類抗菌藥物提供反面依據(jù)。

3 小結(jié)

抗菌藥物的合理應(yīng)用是一項(xiàng)涉及多學(xué)科的復(fù)雜的系統(tǒng)工程,包括各級醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)、檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員等。醫(yī)務(wù)工作之間應(yīng)密切配合,做到安全、有效、合理和經(jīng)濟(jì)地使用注射類抗菌藥物?？傊?使用注射類抗菌藥物需要綜合考慮多方面的因素,其臨床應(yīng)用十分復(fù)雜。但是,隨著科技的發(fā)展和社會進(jìn)步,注射類抗菌藥物應(yīng)用必將會進(jìn)一步地朝著高效、安全、經(jīng)濟(jì)合理的方向發(fā)展,這也是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

[1] 張情,童德軍.抗生素在傳染科應(yīng)用的調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(5):458-459.

[2] 李贊東.注射用抗生素溶媒的臨床使用合理性問題.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(9):1373-1375.

[3] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,2004.

[4] 陳文光,蔣景華,章澤豹,等.加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):447.