王宏 夏宇歐

慢性腎功能不全是由于原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病導(dǎo)致腎功能逐漸進(jìn)行性減退,最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)受損害為主的臨床綜合征。該病是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病。目前治療慢性腎衰的主要方法有血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析。但血液透析和腹膜透析價(jià)格昂貴,操作復(fù)雜,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。結(jié)腸透析治療價(jià)格便宜,操作簡單。四平中心醫(yī)院腎內(nèi)科于2009年 1月份至 6月份期間,共收治 50例慢性腎功不全的患者。在綜合治療基礎(chǔ)上采用長沙市雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的CTJB型全自動(dòng)電子結(jié)腸灌注透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析治療,取得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料院 50例均為住院患者,男 30例,女 20例。按照美國腎病基金會(huì) K/DOQ1C K D分期,CKD2～3期(血肌酐 200 段 re"/l以下)30例,CKD4期(200 ～ 600 l下3例C/L)14例,肌 D5期(血肌酐超過 600 5(mo l/L)6例。上述患者中 26例為慢性腎小球腎炎,14例為高血壓性腎病,10例為糖尿病腎病。上述患者均存在高血壓以及不同程度的代謝性酸中毒。

1.2 方法

1.2.1 綜合治療 降壓、糾正貧血、調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂、中藥改善腎臟的血液循環(huán)。

1.2.2 結(jié)腸透析治療 采用CTJ-B全自動(dòng)電子結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行結(jié)腸透析,接通電源后,打開治療機(jī)開關(guān)。調(diào)試好計(jì)算機(jī)治療系統(tǒng),設(shè)定治療時(shí)間為 40 -全n,灌腸時(shí)間為 30 mi n,設(shè)定泵速為 200轉(zhuǎn)/份,預(yù)設(shè)溫度為 38℃,壓力為 2500×10P a,備透析液(將甘露醇 300 g、葡萄糖 80 g、氯化鈣 2.56 g、氯化鈉 40g、二氧化鎂 1.28g加入 7000ml純凈水中,糖尿病患者不加葡萄糖)調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)方式至屏幕提示已經(jīng)達(dá)到治療狀態(tài)時(shí)開始操作。反復(fù)循環(huán) 10～15次。根據(jù)患者病情每周進(jìn)行 3～4次,1個(gè)月為 1個(gè)療程。

2 結(jié)果

50例患者治療前及結(jié)腸透析治療 1個(gè)月后的各項(xiàng)生化指標(biāo)如表 1。

表1 50例患者治療前后結(jié)果對比(±s)

表1 50例患者治療前后結(jié)果對比(±s)

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從上表可以看出,CKD(2～4期)治療后血肌酐、尿素氮、血鉀比治療前明顯下降(P＜0.05)。治療后二氧化碳結(jié)合力明顯升高,而CKD(5期)患者治療前后四項(xiàng)生化指標(biāo)無顯著性差別。血壓CKD(2～4期)較治療前明顯下降,CKD(5期)患者血壓無下降。

3 討論

從以上結(jié)果來看,CKD(2-4期)患者經(jīng)結(jié)腸透析后各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,而CKD(5期)患者改善不明顯,可見結(jié)腸透析對早期腎功能不全治療效果較好,結(jié)腸透析機(jī)的機(jī)理是結(jié)腸透析液在腸道內(nèi)吸附代謝產(chǎn)物然后排除體外,使血漿濃度下降。另外,由于結(jié)腸透析液的成分與腸腔內(nèi)環(huán)境較為相似,不致引起大量腹瀉之后造成的堿性腸液丟失過多。加重體內(nèi)原有的代謝性酸中毒。但是,由于腸道內(nèi)代謝產(chǎn)物的濃度低于血漿濃度,腸液量也較血漿量少,故結(jié)腸透析的效果不如血液透析。但本觀察實(shí)驗(yàn)中慢性腎功能不全(CKD2-4期)患者治療效果較好,考慮與殘余腎功能多有關(guān),與結(jié)腸透析起到了協(xié)同作用。而(CKD5期)患者治療效果不好,考慮患者殘余腎功能少有關(guān),腎小球?yàn)V過率顯著下降。經(jīng)過腎臟排出的代謝性產(chǎn)物極少,單純的結(jié)腸透析治療效果不好。但腎功能不全的患者在血液透析或腹膜透析治療同時(shí)應(yīng)用結(jié)腸透析,就有可能減少上述兩種透析的次數(shù),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而慢性腎功能早期患者應(yīng)用結(jié)腸透析治療就可以推遲開始血液透析或腹膜透析的時(shí)間。

我們的臨床應(yīng)用證實(shí),本治療可明顯改善早中期慢性腎功能不全患者的臨床癥狀體征,提高患者生存質(zhì)量,此方法痛苦小、效果好、價(jià)格便宜,值得推廣使用。

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