泌尿結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病之一。因結(jié)石形成機(jī)制還未完全闡明,使多數(shù)結(jié)石的預(yù)防措施不太理想而引起結(jié)石復(fù)發(fā)率高[1]。泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱結(jié)石,屬中醫(yī)“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇,2008年 6月至 2010年5月筆者采用自擬排石湯,配合西藥治療泌尿系結(jié)合 46例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2008年 6月至 2010年 5月對(duì) 46例泌尿系結(jié)石,男 36例,女 10例,年齡最小 17歲,最大年齡 54歲,病程最長(zhǎng) 3年,最短 2d,患者均在發(fā)作期就診,全部病例均經(jīng)經(jīng)B超或X線腹部平片及靜脈腎盂造影確診,結(jié)石最大1.2cm×1.5cm,最小 0.5cm×0.7cm。其中單腎結(jié)石 23例,雙腎結(jié)石 7例,單側(cè)輸尿管結(jié)石 16例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石2例。

1.2 治療方法 自擬排石湯,石葦 30 g,冬葵子、枳實(shí)、木通各 20g,金錢(qián)草、雙花、海金沙各 50 g,內(nèi)金、元胡、甲珠、別甲、牛夕、木賊、紋軍、琥珀各 15 g,茅根 25 g,每日一劑水煎服。西藥:利尿、抗感染、解痙、止血、解痙、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:病狀消失,結(jié)石排出體外,經(jīng) B超檢查,無(wú)結(jié)石及積水消失;有效:癥狀消失,B超檢查結(jié)石陰影縮小或下移;無(wú)效:B超檢查結(jié)石無(wú)明顯改變或加重。

2 結(jié)果

本組病例中 46例均采用中西醫(yī)結(jié)合治療治療。治愈 38例,好轉(zhuǎn) 7例,無(wú)效 1例,總有效率為 97.8%。

3 體會(huì)

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。由尿內(nèi)鹽質(zhì)沉淀凝集而成。此外尚與營(yíng)養(yǎng)不良,細(xì)菌感染,梗阻,代謝分泌紊亂有一定的關(guān)系。結(jié)石較大,常易發(fā)生梗阻,造成刺傷、壓迫擦傷黏膜而引起出血,潰瘍。此外?？梢?jiàn)并發(fā)感染或造成腎內(nèi)更嚴(yán)重的損傷,甚至可以發(fā)展到膿腎,全腎遭到破壞。尿路結(jié)石多在腎和膀胱內(nèi)形成,輸尿管和尿道的結(jié)石多為結(jié)石排出所致[2]。尿路結(jié)石隨著結(jié)石的增大可以引起泌尿系統(tǒng)的直接損傷導(dǎo)致血尿,亦可造成梗阻、感染。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痙攣導(dǎo)致腎絞痛。慢性不全梗阻可引起腎積水,使腎實(shí)質(zhì)損害、腎功能逐漸減退。感染嚴(yán)重可造成腎積膿、感染和梗阻,又可促進(jìn)結(jié)石迅速增大或再形成結(jié)石。由于結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓,對(duì)局部黏膜產(chǎn)生損害和慢性刺激,使局部炎癥增生,部分患者可形成息肉,甚至癌變。位于腎盂、膀胱的結(jié)石對(duì)黏膜的損傷偶可引起癌變。結(jié)石在腎內(nèi)逐漸長(zhǎng)大,充滿腎盂或腎盞,形成典型的鹿角形結(jié)石。

泌尿系結(jié)石在中醫(yī)學(xué)屬石淋、砂淋等范疇,其病機(jī)主要與腎虛和下焦?jié)駸嵊嘘P(guān)。根據(jù)《諸病源候論?淋病諸候》“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”,“石淋者,淋而出石也,腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客沙石。腎虛為熱所乘,熱則成淋”,以及《醫(yī)宗必讀》“石淋者,有如砂石,膀胱蓄熱而成[3]。正如湯瓶久在水中,底結(jié)白堿也”的論述,泌尿系結(jié)以腎虛為本,以膀胱濕熱為標(biāo),煎熬尿中雜質(zhì),積久為石,或在于腎,或在于膀胱?！熬貌《囵觥?使病情反復(fù),纏綿難愈。治宜清熱利濕,排石通淋,化瘀散結(jié)。體虛患者,又應(yīng)注意補(bǔ)腎扶正,以助膀胱氣化。中醫(yī)的治療原則是,化結(jié)、利導(dǎo),清熱利濕解痙止痛。方劑、金錢(qián)革、石葦、冬葵子、海金沙、內(nèi)金有清熱利水通淋作用。雙花、甲珠、茅根、清熱解毒,涼血止血,行水消腫,利水而不傷陰津。木通、牛夕、麻黃、利水通淋.導(dǎo)熱下行。木賊、元胡、別甲、枳實(shí)、紋軍、琥珀,軟堅(jiān)散結(jié),活血止痛,活血化瘀,能改善微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收。配合西藥,黃體酮能解除平滑肌痙攣,減輕水腫,擴(kuò)張排石通路,加以 20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴和靜脈推注呋噻米,促進(jìn)尿液流通,推動(dòng)結(jié)石順利排出體外。中西醫(yī)結(jié)合辨病與辨癥相結(jié)合,使作用互補(bǔ),相輔相成,中藥增強(qiáng)動(dòng)力,西藥減少阻力,與病機(jī)適宜,使藥直達(dá)病所,故能達(dá)到理想療效。

石淋,一般可治愈,預(yù)后佳良。但久延不治,或治之不當(dāng),常使病勢(shì)轉(zhuǎn)劇。腎氣損傷,內(nèi)有積水,癥見(jiàn)面白而浮或晦黑暗,氣短無(wú)力,足跗腫脹為難治。加強(qiáng)體育鍛煉,預(yù)防疾患[4]。講究衛(wèi)生,減少疾病。保持尿路清潔,適當(dāng)飲水,勤排尿,不忍尿,保持水液循環(huán)通暢。尤其高溫、長(zhǎng)夏,應(yīng)多喝開(kāi)水,使尿液不稠。可用金錢(qián)草代茶飲,預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不良反應(yīng)小、療效明顯,大部分患者容易接受,值得臨床推廣。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:246.

[2] 高漢森.方劑學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:217.

[3] 徐長(zhǎng)生.西醫(yī)外科學(xué)總論.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:126.

[4] 王金瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石 82例.河北中醫(yī),2004,26(3):225.