王喜民

隨著春季的到來,打的回暖,濁氣上揚(yáng),導(dǎo)致嬰幼兒手足口病的發(fā)病率不斷升高。實(shí)際上,這是疫情發(fā)展的自然現(xiàn)象,春季是傳染疾病的流行季節(jié),較嚴(yán)重的就是手足口病。為了更好的治療預(yù)防手足口病,必須對手足口病的流行病學(xué)特征進(jìn)行了解和分析,才能有效控制疫情的發(fā)生,提高治療效果。文章對手足口病的流行病學(xué)特征及防范措施作了詳細(xì)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年 5月至 2010年 5月在我院接受治療的手足口病患者共 288例,重癥病例 1例,死亡 1例。對死亡病例的實(shí)驗(yàn)室檢測為E V71核酸陽性[1]?；颊卟《酁?5歲以下的托幼兒童或散居兒童,門診治療 214例,住院治療74例。

1.2 方法對74例手足口病患者的發(fā)病季節(jié)、年齡、體溫、皮疹等具體進(jìn)行了分析。

2 結(jié)果

2.1 該病可在全年的任何季節(jié)發(fā)生,但主要出現(xiàn)在春季到夏季之間,主要發(fā)生在 4～6月份。手足口病的主要癥狀為發(fā)熱、手、足及口腔黏膜等部位突發(fā)皰疹[2],一些患者會出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重時會導(dǎo)致死亡。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn),主要可分為普通病例和重癥病例。

該次病例中,共有發(fā)熱患者 126例,患者多在起疹前的 1～2d起熱,大部分患者會出現(xiàn)高熱,通常持續(xù) 2～3d后退熱。另外,皮疹患者 122例,患者的雙手,足部可見發(fā)散的或平或凸的紅色斑丘疹及水皰疹,且周圍有紅暈,皰疹形狀或圓或扁,多為米粒大小,內(nèi)有渾濁的液體,本次患者的皮疹無疼痛和瘙癢,無破潰、結(jié)痂。

2.2 并發(fā)癥 手足口病患者的并發(fā)癥多為心肌炎、肺炎、腦炎。癥狀輕的患者回家隔離,予以服用銀黃顆粒。重癥患者已在醫(yī)院隔離,均給予利巴韋林抗病毒治療,對病發(fā)細(xì)菌感染的患者進(jìn)行抗生素治療。所有患兒均以治愈,癥狀輕的患者 7d左右痊愈。

3 討論

3.1 流行病學(xué)特征 手足口病(Hand-foot-mouth Disease,HF MD)是由腸道病毒引起的急性傳染病[3],學(xué)齡前兒童為多發(fā)群體,而 3歲以下的兒童發(fā)病率更高?；颊吆碗[性感染者都是傳染源,通過消化道、呼吸道等途徑傳播。各種病毒均會引起手足口病的發(fā)生,但以腸道小 RNA病毒屬的 Cox病毒、?？刹《竞托滦虴V為主,同時以 Cox A組的 16、4、5、7、9、10型和 B組的 2、5型以及EV71為主要流行病毒。EV71毒株分 3個基因型(A、B和 C型)和 11個基因亞型(Br Cr、B1-B5和C1-C5亞型)[4],E V71基因型別的變化和易感宿主的累積是引起手足口病災(zāi)某一地區(qū)突然性爆發(fā)的主要原因。

患兒發(fā)病時會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,通常在 38℃左右,患者在發(fā)熱的過程中,其口腔、手足、臀有皮疹出現(xiàn)。皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第 2天出現(xiàn),1～2d即發(fā)完。先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1d之后會有部分的皮疹變?yōu)榘捳?皮疹程發(fā)散式分布,皮疹多出現(xiàn)在患兒的手指或足趾掌面、指甲周圍以及足跟邊緣,但也有出現(xiàn)在手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)以及會陰。皰疹多為卵圓形,小的直徑多為 2～5mm,最大可達(dá) 10mm,皰疹中含有渾濁的液體。皮疹通常不會破裂,2～4d后便會干燥結(jié)痂,結(jié)痂呈黑褐色,即是脫痂也不會留疤,患者也不會感覺疼痛和瘙癢。在口腔兩頰黏膜與唇內(nèi)、舌邊、軟腭也會出現(xiàn)發(fā)散性的皰疹[5],有的皰疹與皮疹同時出現(xiàn),或者在皮疹出現(xiàn)后的 1～2d發(fā)生。但口腔中的皰疹容易破損,潰爛,底部呈灰黃色,周圍有紅暈,患者在咀嚼時會感覺疼痛,并拒食、流涎。

3.2 預(yù)防措施 事實(shí)上,手足口病在目前并沒有防疫疫苗,即是發(fā)病也沒有特殊的藥物可以馬上治愈,因此,采用科學(xué)的預(yù)防控制手段對疾病的防御有積極作用。

3.2.1 加強(qiáng)日常監(jiān)測與報(bào)告 各地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)手足口病的檢測,針對疫情開展分析,及時制定防御手段,針對EV71病毒流行病原的型別進(jìn)行檢測,分清病毒基因、致命性的主要關(guān)系,掌握手足口病的預(yù)防手段。2008年 5月 2日,我國衛(wèi)生部已經(jīng)將手足口病納入丙類傳染病管理[6],而各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)了手足口病的實(shí)際病例,因此,我們應(yīng)按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》中的規(guī)定,在 24 h以內(nèi)做好網(wǎng)絡(luò)報(bào)道。當(dāng)流行疾病爆發(fā)時,按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》以及其他相關(guān)規(guī)定,及時對這種發(fā)公共衛(wèi)生事件向社會做出信息報(bào)告。

3.2.2 落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施 完善衛(wèi)生教育,讓患兒及患兒家屬養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意勤洗手,保證生活環(huán)境的衛(wèi)生,并加強(qiáng)室內(nèi)的通風(fēng),勤曬衣被。兒童應(yīng)少進(jìn)入人流量過大、空氣通風(fēng)條件不好的地方,同時應(yīng)預(yù)防與其他患兒接觸,如果兒童出現(xiàn)上述的疾病癥狀,應(yīng)及時入院就診。如在集體單位,例如幼兒園等場所,要保持良好的通風(fēng),按時對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等進(jìn)行清洗消毒,每天還需進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)患兒有以上癥狀,應(yīng)及時送診、居家隔離治療和休息;老師和家長要對患兒使用過的物品進(jìn)行消毒,當(dāng)醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)患兒人數(shù)有不斷上升的趨勢,當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)上報(bào)衛(wèi)生管理部門,及時做好預(yù)防措施[7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流行期間最好進(jìn)行預(yù)檢分診,并由專家接受診斷和治療,按照《消毒技術(shù)規(guī)范》及時做好消毒防疫工作,避免院內(nèi)感染。

3.2.3 控制措施 對于手足病要早發(fā)現(xiàn)、早治療,疾控中心接到手足口流行病的爆發(fā)情況后,應(yīng)及時派人進(jìn)行社會調(diào)查,同時采集標(biāo)本,并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測,以便對病原進(jìn)行分型確定。針對手足口患者,通常需要治療 7～10d,并對與這些患兒親密接觸的兒童進(jìn)行檢測,檢查其提問、皮疹發(fā)病等情況,對已經(jīng)感染的患兒,及時治療。

做好病家和疫點(diǎn)消毒工作,特別要對室內(nèi)的常用器、接送車輛進(jìn)行消毒,清理咽喉、鼻腔的分泌物。健康教育和身體鍛煉十分重要,同時,在患病期間要減少人與人之間的接觸。及時控制疫情的發(fā)展,減少該病的發(fā)病率。

[1] 蔡皓東.手足口病預(yù)防之計(jì)在于春.健康報(bào),2009,2:23.

[2] 周立民.權(quán)威專家釋疑EV71感染.健康報(bào),2008,4:2.

[3] 王燕.手足口病病原及流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(24):1724-1725.

[4] 孫軍玲,張靜.手足口病流行病學(xué)研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志,2009,30(9):973-975.

[5] 王小燕,鄧慧玲,符佳.手足口病 2103例臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(1):56-58.

[6] 劉燕飛,茹振平.小兒手足口病 78例臨床診治探討.臨床誤診誤治,2009,22(3).

[7] 歐敏生,楊君,許燕山,等.290例手足口病臨床分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(5):878-880.