何文濤 孫璇 張俐 王一

嬰幼兒腹瀉是小兒常見，多發(fā)的嬰幼兒消化道綜合征，嚴(yán)重地威脅小兒身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育，小兒腹瀉病可分為感染性和非感染性，并以感染性腹瀉多見，可由多種細(xì)菌、病毒、真菌及寄生蟲引起?，F(xiàn)將近年治療情況，報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 資料均來自我院兒科并確診為小兒感染性腹瀉患兒55例，年齡最小1個(gè)月，最大6歲。其中1～6個(gè)月15例，6個(gè)月～1歲20例，1～2歲12例，2～6歲8例，病程2～7 d。55例患者大便均呈稀水樣或蛋花湯樣，無肉眼膿血，大便常規(guī)檢查陰性，其中大便含脂肪球11例，伴脫水33例，伴嘔吐3例，伴發(fā)熱5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 輕型腹瀉1 d數(shù)次至10次左右。糞便含水量不多，可伴有低熱、吃奶差、嘔吐、精神稍萎靡、輕度腹脹、多無脫水或僅出現(xiàn)輕度脫水。重型腹瀉10次/d以上含水量很多，全身癥狀較重，有發(fā)熱或體溫不升及拒食、嘔吐、腹脹、尿少、嗜睡或不安、四肢發(fā)涼、皮膚花紋等。迅速出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

2 治療方法

2.1 飲食治療 腹瀉的急性期嚴(yán)重嘔吐者需先禁食8～12 h，好轉(zhuǎn)后開始喂奶。最好以母乳喂養(yǎng)，無母乳者1:1或2:1配方奶或腹瀉奶。腹瀉較重，禁食及入量不足期間由靜脈補(bǔ)充液體。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，縮短每次喂乳時(shí)間，少量多次喂哺［1］。人工喂養(yǎng)者，暫停牛奶和其他輔食4～6 h后(或脫水糾正后)，繼續(xù)進(jìn)食。強(qiáng)調(diào)腹瀉患兒繼續(xù)喂養(yǎng)，飲食需適應(yīng)患兒的消化吸收功能，根據(jù)個(gè)體隋況，分別對(duì)待，最好參考患兒食欲、腹瀉等情況，結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣，采取循序漸進(jìn)的原則，并適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素。嚴(yán)重腹瀉者，消化吸收功能障礙較重，雙糖酶(尤其乳糖酶)活力受損，乳糖吸收不良，全乳喂養(yǎng)可加重腹瀉癥狀，甚至可引起酸中毒，先以稀釋奶、發(fā)酵奶、奶谷類混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保證足夠的熱量，逐漸增至全奶。密切觀察，一旦小兒能耐受即應(yīng)恢復(fù)正常飲食。遇脫水嚴(yán)重、嘔吐頻繁的患兒，宜暫禁食，先糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)。必要時(shí)對(duì)重癥腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良者采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

2.2 糾正水與電解質(zhì)代謝紊亂 對(duì)嚴(yán)重脫水者，為治療休克，需用靜脈補(bǔ)液盡快糾正。先以2:1等張液(0.9%氯化鈉:1.4%碳酸氫鈉)或血漿20 ml/kg于1/2～1 h內(nèi)快速靜脈滴入。重度脫水多伴有缺鉀，需采用氯化鉀治療。如有重度酸中毒，可予1.4%碳酸氫鈉20 ml/kg靜滴。第1天補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度計(jì)算:輕度脫水120～150 ml/kg，中度脫水150～200 ml/kg，佝僂病患兒在輸液同時(shí)給口服鈣片或鈣粉，0.5 g/次，3次/d。若出現(xiàn)手足搐溺癥立即給予10%葡萄糖酸鈣10 ml，稀釋后緩慢靜脈滴注。一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用ORS口服液，補(bǔ)液6～7 h后重新評(píng)估脫水病情，以選擇合適的方案繼續(xù)補(bǔ)液。重度脫水200～250 ml/kg。胎齡、日齡越小，需要量也相對(duì)越多。電解質(zhì)與5%葡萄糖液之比，輕度1:2，中度1:1，重度1:1～2:1。必須注意補(bǔ)液速度，補(bǔ)液的前8 h滴入總液量的一半，余下的一半在后16 h滴入。第2天以后的補(bǔ)液，一般按每日120～150 ml/kg補(bǔ)給(包括口服液量)。輕～中度脫水在小兒腹瀉中約占90%，完全可用ORS糾正脫水，既經(jīng)濟(jì)又方便，效果也很好，非常適合基層應(yīng)用。糾正脫水最初4 hORS用量=75 ml×體重(kg)。4 h后再評(píng)估一下脫水的癥狀，如果脫水已糾正，即可采用家庭口服補(bǔ)液，如仍有脫水則再給1份ORS液糾正脫水。

2.3 控制感染 病毒性腸炎和非侵襲必細(xì)菌性腸炎多屬自限性疾病，一般不用抗生素，僅用液體療法多可自愈［2］。根據(jù)病原菌及藥敏選用抗生素，等藥物。侵襲性細(xì)菌性腸炎可

2.4 益生菌的應(yīng)用 麗珠腸樂為雙歧桿菌活菌制劑，每次服1/4粒，2次/d。培菲康膠囊為雙歧桿菌、乳酸桿菌和腸球菌三聯(lián)活菌膠囊。1粒/d，分2～3次服用。

2.5 腸黏膜保護(hù)劑 現(xiàn)常用藥為思密達(dá)，空腹服藥或保留灌腸。通過與黏膜蛋白的相互結(jié)合加強(qiáng)消化道黏膜的韌性以對(duì)抗攻擊因子，從質(zhì)和量?jī)蓚€(gè)方面增強(qiáng)黏膜屏障，起到防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷脂、非類固醇抗炎藥對(duì)消化道黏膜的侵害作用。同時(shí)具有很強(qiáng)的吸附作用，可以吸附多種病毒體，將其吸附在藥物顆粒上，而后隨腸蠕動(dòng)排除體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷，維持腸道的輸送和吸收功能，并降低結(jié)腸對(duì)毒素的敏感性，減輕結(jié)腸黏膜的炎癥反應(yīng)促進(jìn)上皮細(xì)胞恢復(fù)和再生。

［1］薛辛東.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:200-210.

［2］陳翔，陳順烈，黃漢津.兒科藥物手冊(cè).科學(xué)出版社，2002:139.