仝曉

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共23例患者，年齡在20～48歲之間，平均34歲，女性22例，男性1例。凹陷面積在2～4 cm之間。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查，無(wú)異常者方可接受手術(shù)。

1.2.1 供區(qū)的選擇 由于供區(qū)采用的是0.25%利多卡因+0.01%腎上腺素溶液局麻，并采用10 ml的一次性注射器及16號(hào)或18號(hào)硬脊膜穿刺針作為抽吸及注射器械，靈活性較大，因此只要是體表脂肪較多的部位均可抽吸，尤其合并體形美容抽吸時(shí)，可根據(jù)患者要求，選擇脂肪較多，影響體形美觀的部位，如:腹部，臀部，腿部，腰部，下頜部等。如僅做小范圍的單純脂肪顆粒注射，則以大腿前內(nèi)側(cè)面為佳，因?yàn)榇瞬课恢灸[脹液注射飽和量較低，抽吸方便，而且該部位脂肪脂蛋白脂酶活性高于其他部位，其移植后成活率較高。

腹部纖維組織及血管較多，不僅難于抽吸，且出血量多，所以盡量少用腹部作為供區(qū)。

1.2.2 抽吸及注射 供區(qū)注射麻藥致局部腫脹發(fā)白發(fā)硬，注射器內(nèi)可吸入2 ml生理鹽水，最大限度回抽針芯，使針筒形成負(fù)壓，并用紋式鉗鉗加針芯根部，采用扇形往復(fù)抽吸技術(shù)，左手平置皮膚表面平行以掌握抽吸的范圍和深度，根據(jù)需要獲取適量的顆粒脂肪。從供區(qū)抽吸足量的顆粒脂肪后，用生理鹽水反復(fù)洗滌，去除血性成分及游離脂肪酸，在受區(qū)邊緣外1～2 cm處用16號(hào)注射針開一小孔后，用16號(hào)硬脊膜針在皮下捅成密而均勻的隧道，擠出滲血，將脂肪顆粒緩慢而均勻注入，同時(shí)用手輕柔擠壓塑形。

2 結(jié)果

本組23例患者，有一例出現(xiàn)色素沉著、感覺遲鈍，但3個(gè)月后逐漸回復(fù)，無(wú)紅腫、感染及繼發(fā)感染情況。20例隨訪6～12個(gè)月，效果較滿意。2例需注射第2次后達(dá)到滿意效果。

3 討論

3.1 利用脂肪顆粒注射，對(duì)面部凹陷畸形的矯正目前已被許多學(xué)者感興趣并進(jìn)行研究，有不少報(bào)道取得很好的效果。它的主要特點(diǎn):A可適用于填充全身任何部位的凹陷。B只要嚴(yán)格按規(guī)程操作，每次注射后移植的脂肪顆粒都會(huì)有明顯存活，尚可反復(fù)進(jìn)行注射。C因?qū)儆谧泽w移植，因而安全且無(wú)不良反應(yīng)。D供區(qū)較多，脂肪顆粒易獲得，且不留瘢痕。E組織損傷小，操作簡(jiǎn)單費(fèi)用少。F可同時(shí)進(jìn)行脂肪抽吸，塑形效果顯著。

3.2 自體顆粒脂肪移植，經(jīng)一段時(shí)間后，會(huì)發(fā)生程度不同的吸收，大部分報(bào)道在40%-50%，甚至近80%［1］。大部分學(xué)者在臨床中都取得教滿意的效果，這可能與顆粒脂肪的收集、處理、受區(qū)的準(zhǔn)備和注射方法有一定的關(guān)系。為了避免脂肪細(xì)胞過多損傷，提高移植后脂肪細(xì)胞的存活率，注射時(shí)應(yīng)采用與抽吸時(shí)相同口徑的針頭，以避免注射時(shí)的高壓力破壞細(xì)胞。注射后輕撫塑形，以免細(xì)胞破裂，注射時(shí)宜采用單點(diǎn)多隧道扇形注射，以避免顆粒脂肪成團(tuán)塊狀。同時(shí)使受區(qū)中央仍有組織上下相連，擴(kuò)大了移植物與受區(qū)的接觸面，容易獲得營(yíng)養(yǎng)而存活。如果受區(qū)中間存在緊張的垂直條索組織，往往會(huì)成為術(shù)后的凹陷區(qū)域，應(yīng)捅斷。

3.3 影響脂肪顆粒移植后的因素有:A感染，即對(duì)有感染的受區(qū)不能做移植。B受區(qū)血運(yùn)較差的部位脂肪顆粒易變性，機(jī)化后更易形成斑痕。C年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、精神等因素對(duì)顆粒脂肪移植后的存活都有一定的影響。D新近形成的凹陷，其脂肪顆粒移植后的存活率較高。反之，形成時(shí)間較長(zhǎng)的凹陷，脂肪顆粒存活率較低。E較表淺的凹陷脂肪移植后吸收率低，凹陷深者吸收率高。F每個(gè)部位注射總量不宜過多，否則會(huì)出現(xiàn)較多的纖維組織增生或脂肪液化。通常采用受區(qū)水平面高出周邊正常組織0.2～0.3 mm即可。

3.4 為了保證受區(qū)能填充到足夠的脂肪組織，受區(qū)從麻醉到創(chuàng)面的分離都要保持一個(gè)針孔進(jìn)出，且針孔應(yīng)選在發(fā)際內(nèi)或隱蔽處。如果受區(qū)內(nèi)存在多個(gè)針孔，在填充時(shí)，這個(gè)針孔往往使得注入的脂肪組織溢出，達(dá)不到足夠的填充量，而且術(shù)后會(huì)遺留針孔的痕跡。總結(jié)這23例患者，每個(gè)部位注射量最多的達(dá)20 ml，僅有兩例吸收明顯，需要重新進(jìn)行脂肪填充或其他移植物代替填充，其余21例均達(dá)到滿意效果，無(wú)需進(jìn)一步進(jìn)行脂肪注射填充。

隨著脂肪抽吸術(shù)的發(fā)展，脂肪顆粒注射移植近年來(lái)的世界范圍上已廣泛應(yīng)用，但也有學(xué)者持反對(duì)意見，關(guān)鍵在于移植的細(xì)胞是否成活，且成活率有多少，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，脂肪組織移植中的理論問題將會(huì)不斷得到解決和證實(shí)。

［1］王煒，祁佐良.論整形美容外科發(fā)展的趨勢(shì)和走向.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，(4):466-468.