張向紅

在內科急性中毒患者中，有相當一部分患者是主動過量服藥、服毒，這種行為往往造成嚴重后果，給社會、家庭帶來重大損失。因此，對我院2008年1～10月59例中毒患者、中毒原因、中毒前社會、心理因素及其伴發(fā)的精神癥狀進行初步分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例急性中毒患者中，服毒自殺42例(71.2%)，誤服17例(包括誤服和意外事故中毒)，59例急性中毒患者中女性32例，男性27例，年齡14～76歲 ，平均41歲，中毒時間5 min～9 h，平均129 min。原有基礎病糖尿病4例，高血壓病6例，肝轉移癌1例，類風濕病1例，神經衰弱1例。無基礎病46例。治療方法:除毒、解毒、對癥治療。搶救效果:痊愈55人，轉院2人，死亡2人 。轉院后死亡1例，轉院后痊愈1例。中毒方式和社會心理因素:中毒途徑:59例急性中毒患者中口服中毒43例，占中毒總人數72.9%，其中自服42例，誤服1例。呼吸道中毒16人，均為誤服。中毒方式:百草枯中毒1例，酒精過量20例，鎮(zhèn)靜劑中毒7例，有機磷中毒11例，安宮黃體酮中毒1例，汞中毒1例，乘暈寧中毒1例，布洛芬、減肥膠囊1例，一氧化碳中毒16例。發(fā)病前有抑郁傾向33例，占中毒總人數的55.9% 。病情穩(wěn)定后追問病史中有抑郁傾向的20例，占中毒總人數33.9%。

1.2 方法 按照患者中毒是服毒自殺還是誤服分為主動組和被動組。使用漢密頓抑郁量表對急性中毒患者進行評定，來評估患者的抑郁癥狀。

2 結果

漢密頓抑郁量表對急性中毒患者進行評定情況:病情穩(wěn)定后抑郁自測表有抑郁傾向28例，占中毒人數的47.5%，其中女性18例，占抑郁傾向64.3%，男性10例，占抑郁傾向35.7%。隨訪病例20例，占中毒總人數的33.9%，專科醫(yī)院明確有抑郁傾向16例，占中毒總人數的27.1% ，其中產后抑郁的3例，遭受精神打擊后的7例，患有糖尿病的3例，患癌癥1例，無明確原因的2例。

3 討論

主動中毒患者的行為，實際上是一種自殺行為，內科急性中毒的主動中毒者，有較高比例的精神病患者，據研究報道，自殺未遂患者中有一半患有精神障礙，其中抑郁發(fā)作為27.8%［1］，現將急性中毒與抑郁癥等相關因素分析如下:

3.1 與自殺的關系 自殺的原因多而復雜，從醫(yī)學角度看，精神障礙是最重要的原因之一，有文獻報道，引起自殺最常見的精神障礙是抑郁癥［2］，其自殺行為的發(fā)生率為28.5%～63.75%［3］，我國的自殺和自殺未遂的人群中抑郁癥患者占了50%～70%，本組59例中毒患者中抑郁自殺傾向的33例，占中毒總人數的55.9% 。病史中有抑郁自殺傾向的20例，占中毒總人數33.9%。抑郁自測表有抑郁自殺傾向28例，占中毒人數的47.5% ，?？漆t(yī)院明確有抑郁傾向16例，占中毒總人數的27.1% ，接近上述統計數字。

3.2 性別差異 資料顯示在流行病學資料、臨床表現和療效等方面，抑郁癥存在性別差別，女性通常是男性的2倍，本組病例抑郁自測表有抑郁傾向28例，其中女性18例，占抑郁傾向64.3%，男性10例，占抑郁傾向35.7%，女性約為男性的2倍，符合上述報道。其原因可能為生物、社會和心理綜合因素造成，同時與女性生殖周期相關，如經前期、妊娠期、產后以及圍絕經期。

3.3 與酒精中毒的關系 長期飲酒所導致的抑郁和自殺是酒精中毒的常見癥狀，有資料報道，50% ～98%的嗜酒者在飲酒時和戒酒后短期內可出現抑郁癥狀［4］，酒精依賴中約有15%的患者有重度抑郁癥［5］。酒精能引起腦功能的器質性障礙，如焦慮、抑郁、意識障礙、顛癇樣發(fā)作等表現。

3.4 遭受精神打擊 貧窮、失業(yè)、婚姻與家庭不和睦，年老和傷殘等情況均可誘發(fā)抑郁，本組明確有抑郁傾向者16例，遭受精神打擊后的7例，占抑郁傾向43.8%。

3.5 與糖尿病的關系 情感障礙的患者伴發(fā)糖尿病 ，尤其是2型糖尿病的風險較高，抑郁癥與糖尿病的病理改變存在相似之處，國內的研究表明，具有明顯抑郁情緒的糖尿病患者為29%，糖尿病患者中所存在的情感障礙以抑郁和焦慮為為主要表現。其中特別是2型糖尿病患者普遍存在抑郁和焦慮。糖尿病患者抑郁發(fā)生的可能原因有:社會心理因素，糖尿病造成的軀體臟器損害，糖尿病的某些病理生理改變，抑郁和焦慮情緒先于糖尿病存在，并導致糖尿病的發(fā)生，抑郁、焦慮癥狀作為糖尿病綜合征的固有癥狀。

3.5 與基礎疾病的關系 抑郁障常共病軀體疾病，許多患者至少共病一種軀體疾病，如關節(jié)炎、高血壓、腰背痛、糖尿病、心臟病等。在慢性軀體疾病的患者(如心血管病、糖尿病)中，抑郁障礙的患病率可高達20%。

4 結束

抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大疾病，但是由于認識不足，絕大部分的抑郁癥患者沒有得到正確的診斷治療，尤其是在綜合醫(yī)院。對急性中毒患者中主動中毒者，社會心理因素常誘發(fā)因素，對這類患者在內科急診處理的同時，還需要對抑郁癥狀的詢問和評定，和相應的心理治療，這樣，才能從根本上解決這些患者的存在的問題。

［1］馬長鎖，方明昭.自殺未遂社會心理因素和臨床特點對照研究.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(2):110-112.

［2］鄭崇芬，李建勛，周小東，等.《抑郁癥自殺未遂患者的臨床特征》.臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14(5):290.

［3］酒依賴與有關問題調查協作組.中國9個城市4種職業(yè)人群酒依賴協作研究.中國心理衛(wèi)生雜志，1992，6(3):112.

［4］李東陽，曹玉明，閻學敏.老年慢性酒精中毒與抑郁癥的抑郁癥狀比較.貴陽醫(yī)學院學報，2003，2，28(1)，49.

［5］李鶴展，張亞林，張迎黎，等.伴發(fā)糖尿病的抑郁癥患者的臨床特征.臨床精神醫(yī)學雜志，2004，14(5):291.