劉濤

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、半月板退行性變、軟骨病變、韌帶損傷、關(guān)節(jié)腔積液等是關(guān)節(jié)疼痛的常見原因。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是利用人體組織中某種原子核的核磁共振現(xiàn)象，將所得射頻信號(hào)經(jīng)過電子計(jì)算機(jī)處理，重建出人體某一層面的圖像的診斷技術(shù)。我們將MRI用于膝關(guān)節(jié)疾病的診斷，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2006年8月至2010年5月在我院就診的膝關(guān)節(jié)病變40例，其中男27例，女13例，年齡12～72歲，平均(45.6±6.5)歲。就診原因:膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙28例，膝關(guān)節(jié)外傷12例;左膝關(guān)節(jié)22個(gè)，右膝關(guān)節(jié)18個(gè)。

1.2 掃描方法 MRI儀器:PHILIP Gyroscan Intera 1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)。T1WI掃描參數(shù):TR=500 ms，TE=18 ms，時(shí)間 3.81 min;T2WI掃描參數(shù):TR=5 830 ms，TE=120 ms，時(shí)間5.5 min;雙回波SE序列中參數(shù):TR=2 119 ms，TE=20/85 ms。

1.3 軟骨測(cè)量方法 分13個(gè)測(cè)量點(diǎn)對(duì)膝關(guān)節(jié)矢狀位及冠位的軟骨進(jìn)行掃描:矢狀位的髕骨上、中、下點(diǎn)，股骨髁前下，股骨髁下及后下點(diǎn)，脛骨平臺(tái)前、中、后點(diǎn);冠狀位股骨髁內(nèi)外側(cè)各自的中點(diǎn)及脛骨平臺(tái)內(nèi)外側(cè)各自的中點(diǎn)。分別用卡尺測(cè)量MRI像上的軟骨厚度。標(biāo)準(zhǔn):脛骨平臺(tái)軟骨厚度為平均2.43 mm，股骨髁軟骨厚度為平均2.16 mm，髕骨內(nèi)面軟骨厚度為4.12 mm。

2 結(jié)果

40例膝關(guān)節(jié)病變中，MRI結(jié)果顯示半月板退行性變35例(87.5%)，關(guān)節(jié)腔積液12例(30.0%)，韌帶損傷7例(17.5%)，軟骨病變 6例(15.0%)，Baker囊腫 4例(10.0%)。與其他影像學(xué)檢查及關(guān)節(jié)鏡檢查100%相符。

3 討論

3.1 半月板退變及半月板撕裂 MRI是診斷半月板病變的較好方法，能明確半月板撕裂的部位和類型，主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等信號(hào)缺損，可以是垂直撕裂、水平撕裂或斜形撕裂，常見的類型有桶柄狀撕裂。在冠狀面和矢狀面上均見到延伸至半月板表面的高信號(hào)是診斷撕裂的必需條件，可以降低假陽(yáng)性率。根據(jù)形態(tài)和程度，半月板退行性變或撕裂分為三級(jí):一級(jí)信號(hào)表現(xiàn)為不定形或球形的高信號(hào)影;二級(jí)信號(hào)表現(xiàn)線狀的高信號(hào)，二者均不延伸至關(guān)節(jié)面;三級(jí)信號(hào)為線狀或彌漫性高信號(hào)并延伸至關(guān)節(jié)面，表示有關(guān)節(jié)鏡可見的撕裂［1］。

3.2 透明軟骨 MRI可以無創(chuàng)傷性地清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨。軟骨的退變分為兩種類型:基底部退變(主要見于青年人，常因創(chuàng)傷、代謝障礙等因素致關(guān)節(jié)軟骨深層的垂直膠原纖維斷裂)和表面退變(常見于老年人，反復(fù)的亞臨床型創(chuàng)傷致淺表軟骨層的破壞，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎)。關(guān)節(jié)病變Ⅰ級(jí)為軟骨軟化，MRI表現(xiàn)為軟骨局部增厚，信號(hào)異常;Ⅱ級(jí)為軟骨碎裂或裂縫導(dǎo)致直徑不超過1.3 cm的不規(guī)則軟骨表面;Ⅲ級(jí)為直徑超過1.3 cm的不規(guī)則軟骨表面，不累及軟骨下骨質(zhì)。Ⅳ級(jí)為軟骨全層的侵蝕伴有軟骨下骨質(zhì)的暴露。軟骨病變的信號(hào)在T1WI和質(zhì)子密度像以低信號(hào)常見，在T2WI和梯度回波序列則以高信號(hào)常見。

3.3 關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)腔積液常分布于髕骨內(nèi)外側(cè)呈鞍袋狀可蔓延至半月板表面及十字韌帶周沿關(guān)節(jié)腔內(nèi)，MRI可見T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，部分可見有髁尖隆突增生信號(hào)，出血者呈高信號(hào)。臏上囊積液在T1WI呈低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)。

3.4 韌帶損傷 MRI可直接顯示交叉韌帶的形態(tài)、信號(hào)改變。韌帶部分撕裂時(shí)主要表現(xiàn)為韌帶內(nèi)信號(hào)不均勻，出現(xiàn)部分高信號(hào)，但連續(xù)性還得以保持。慢性撕裂時(shí)，由于水腫常已消退，同時(shí)纖維瘢痕得以修復(fù)，損傷韌帶恢復(fù)到類似正常的帶狀低信號(hào)形態(tài)，但局部成角變形可提示診斷。MRI對(duì)后交叉韌帶的評(píng)價(jià)有其特殊的價(jià)值。側(cè)副韌帶的損傷以內(nèi)側(cè)較常見，其MRI表現(xiàn)與交叉韌帶相似，主要表現(xiàn)為:側(cè)副韌帶的中斷不連續(xù)，出現(xiàn)異常形態(tài)特征;韌帶內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)等［2，3］。

［1］丁慶國(guó).膝關(guān)節(jié)半月板MR成像研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)放射學(xué)分冊(cè)，2004，27(6):391.

［2］朱進(jìn)，張景忠，胡麗霞，等.磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對(duì)前交叉韌帶的評(píng)價(jià).實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20(2):144-145.

［3］許建榮，鄧霞，華佳，等.前交叉韌帶不全撕裂的MRI診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算成像雜志，2000，6(6):402-403.