張勃 李馥

根管治療目前仍是牙髓疾患有效而準(zhǔn)確的治療方法。在局部麻醉下去髓，可立即解除患者的痛苦，減少復(fù)診次數(shù)，提高治療效果。由于磨牙根管復(fù)雜，操作困難以往多用于前牙而磨牙治療比例較小，在局麻下去髓。注意必須在麻醉有效時間內(nèi)一次完成開髓，擴大根管等步驟，本人于2006～2008年對口腔門診患者的160例磨牙牙髓疾患采用局部麻醉去髓根管治療，療效良好。

1 臨床資料

因牙髓疾患采用局麻去髓根管治療者共326例，其中磨牙160例(49%)。雙尖牙120例(37%)、前牙46例(14%)。本組160例的診斷分類:急性牙髓炎93例(58%)，慢性牙髓炎5l例(32%)，牙周牙髓綜合征1例(7%)，嚴(yán)重牙本質(zhì)過敏5例(3%)。本組160例牙位分類以第Ⅰ磨牙為最多，74例(46%)，第Ⅱ磨牙次之，68例(43%)，第Ⅲ磨牙18例(11%)。

2 治療效果

2.1 本組160例中，術(shù)后3例(2%)有咬合痛等輕度根尖刺激癥狀，數(shù)天后消失;有3例(2%)有熱刺激痛，系根管遺有殘髓，經(jīng)再次去髓后癥狀消失，有1例(0.8%)去髓后一個多月未來復(fù)診根充，結(jié)果根管內(nèi)感染致尖周炎，按尖周炎治療治愈。其余經(jīng)臨床觀察療效均較滿意。臨床觀察時間1～2年復(fù)查:包括自覺癥狀叩診反應(yīng)，咀嚼功能及X線檢查。

2.2 觀察療效標(biāo)準(zhǔn)如下 Ⅰ級:為治療成功病例，無自覺不適，牙齦及叩診檢查正常;功能良好，X線片顯示，根尖正常;Ⅱ級:偶有自覺癥狀或叩診時稍有不適感，功能尚好，X線檢查根尖正常;Ⅲ級:為失敗病例，有咬合痛，X線檢查有根尖病變。復(fù)查結(jié)果:復(fù)查65例中治療效果屬于Ⅰ級者59例(91%)，Ⅱ級者4例(16%)，Ⅲ級者2例(3%)。

3 討論

3.1 適應(yīng)證 磨牙局麻去髓根管治療的適應(yīng)證與其他牙一樣，以病變限局在牙髓未超出根尖孔區(qū)為原則。臨床檢查牙齦正常，根尖部牙齦無壓痛，叩診。所以急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓變性、外傷牙折等都是適應(yīng)證。除上述診斷外，我們對牙周牙髓綜合征，嚴(yán)重牙本質(zhì)過敏的個別牙也采用了局麻去髓治療。其中牙周牙髓綜合征11例，均因牙周病而致牙髓炎，經(jīng)局麻去髓根管治療并同時進行牙周治療，患牙無疼痛，恢復(fù)了一定的咀嚼功能。

3.2 麻醉 一般用2%普魯卡因神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉;個別因普魯卡因過敏而改用2%利多卡因，均能達到無痛效果。本組病例40歲以上者占85%，麻醉后去髓均達到基本無痛。有些病例在開髓后仍有些疼痛，在髓腔內(nèi)放入醛酚棉球或根管內(nèi)扦入醛酚棉捻，使牙髓血管快速凝固，出血停止，失去痛覺。對于醛酚的用量，下磨牙可以少些，上磨牙可多些;老年人的根尖孔窄，可多些，青年人根尖孔大，要少些?？傊匀┓硬灰绯龈饪祝帜苁寡浪柩苣?，滅菌消毒，不出血，易于操作為原則。

3.3 開髓 開髓正確與否，直接關(guān)系到治療的效果。老年人的牙髓腔小，臨床冠牙合面磨損大，開髓時沒有明顯進入髓腔的脫空感覺，尤其是在麻醉下操作，更應(yīng)注意。在開髓前應(yīng)檢查牙的位置、方向、冠的高度、牙頸部的寬窄，然后再確定開髓的部位及方向。車針的方向應(yīng)與牙的長軸一致，避免側(cè)壁穿孔。

3.4 擴根 尋找與擴大根管在磨牙根管治療中很重要，且較為困難。尤其是老年人的磨牙，因隨年齡的增長，髓腔及根管內(nèi)繼發(fā)性牙本質(zhì)沉積變窄。在找根管之前要除去髓室頂。清潔髓腔，先以探針探索根管口的位置，并以l號擴大針探扦根管。在擴大時應(yīng)盡量采用上下抽動的動作，若有旋轉(zhuǎn)動作，以轉(zhuǎn)動30°～40°即返回為宜，避免擴大針折斷在根管內(nèi)。同時，由于局麻去髓的病例，其牙髓病變均局限于根管內(nèi)，局部擴根不應(yīng)刺激根尖孔，否則將引起根尖周癥狀，發(fā)生咬合痛等根尖刺激癥狀，磨牙根管常有彎曲，完全擴大到接近根尖孔有時困難，在操作中盡量達到一定的深度。擴大后用75%酒精棉尖反復(fù)洗根管，至肉眼檢查棉尖干凈為止。不易達到的側(cè)根管或接近根尖部位以醛酚消毒處理。

3.5 根充 本組160例中有125例采用了去髓后封入醛酚棉尖，數(shù)天后根充;另35例采用去髓后即時根充，其療效無明顯差別。根充藥物均采用氧化鋅，丁香油糊劑加入適量的碘份、甲硝唑及潑尼松。糊劑黏稠度適中，用洗髓針棉捻將糊劑送入根管，再扦人牙膠尖，最后進行充填。