周臣澤

國(guó)家自由式滑雪空中技巧隊(duì)（北京 100086）

本病例是我國(guó)女子自由式滑雪空中技巧項(xiàng)目備戰(zhàn)2010年溫哥華冬奧會(huì)的重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)員之一，綜合考慮備戰(zhàn)需要、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家意見(jiàn)，在保證安全的前提下，制定不同康復(fù)期的體能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，在隊(duì)醫(yī)、教練員的全程監(jiān)督下逐步實(shí)施，取得了一定成效，現(xiàn)將該病例的體能康復(fù)訓(xùn)練方案介紹如下。

1 病例資料

徐某，女，19歲，國(guó)家隊(duì)自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員。2007年12月12日，在內(nèi)蒙阿爾山全國(guó)錦標(biāo)賽比賽著陸時(shí)，因空中動(dòng)作失誤，導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)外翻扭傷。當(dāng)時(shí)自述右膝內(nèi)側(cè)疼痛。查體：右膝屈30度外翻試驗(yàn)開(kāi)口感明顯，前抽屜試驗(yàn)（+），Lachman試驗(yàn)（+），肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)正常，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正常。即刻做加壓包扎、冰敷、抬高患肢等處理。次日到北京大學(xué)第三醫(yī)院做了MRI檢查，并由專家診斷為：（1）右膝前交叉韌帶（ACL）斷裂，（2）內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）不完全斷裂。給予屈膝30度固定4周，待MCL修復(fù)。2008年1月10日行關(guān)節(jié)鏡下自體股薄肌、半腱肌肌腱ACL重建術(shù)。

2 康復(fù)方案

2.1 術(shù)后1～3個(gè)月

本期體能康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)期目標(biāo)是預(yù)防和避免傷腿肌肉萎縮，盡可能維持原有的肌肉力量和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

具體內(nèi)容及方法：

（1）術(shù)后12小時(shí)即開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，方法是做股四頭肌繃勁練習(xí)，每次繃勁持續(xù)4秒，強(qiáng)度為最大收縮的二分之一，5次×5組，每天訓(xùn)練1次。以后逐漸改為每次繃勁持續(xù)6秒，最大肌肉收縮強(qiáng)度，10～20次×10組，每周訓(xùn)練5次。

（2）術(shù)后48小時(shí)，在床上做直腿前屈、后伸、外展訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作20次×3組，以后逐漸增加次數(shù)和組數(shù)，并可由隊(duì)醫(yī)或教練施加一定的阻力。

（3）術(shù)后2天，制動(dòng)下直腿部分承重行走，6周完全負(fù)重行走，促進(jìn)腫脹和積液的消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連；術(shù)后3天屈膝活動(dòng)范圍達(dá)到30度以內(nèi)，1周達(dá)90度，2周100度，5周120度；術(shù)后前兩周康復(fù)練習(xí)時(shí)，需用膝關(guān)節(jié)支架護(hù)具限制最后30度伸膝，術(shù)后8周完全去固定。

（4）水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：手術(shù)刀口完全愈合后，即可在水中手扶漂浮繩步行，包括向前、向后、側(cè)方行走、足尖或足跟行走，每個(gè)動(dòng)作3組，隔日行90分鐘訓(xùn)練，6周后脫離漂浮繩水中行走。此方法利用水的溫度、浮力和壓力可以緩解疼痛、減輕痙攣、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌肉力量及平衡協(xié)調(diào)能力。

（5）小腿前后肌群力量訓(xùn)練：術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始膝關(guān)節(jié)伸直位的踝關(guān)節(jié)蹠屈和背屈訓(xùn)練，每日每個(gè)動(dòng)作20次×3組。逐漸過(guò)渡到踝關(guān)節(jié)蹠屈和背屈的抗阻訓(xùn)練，6周后開(kāi)始提踵練習(xí)。

（6）靜蹲訓(xùn)練：手術(shù)6周以后開(kāi)始靜蹲訓(xùn)練，2～5分鐘×5次，每日訓(xùn)練。靜蹲角度以不痛為原則，以后逐漸增加靜蹲時(shí)間和減小靜蹲角度。靜蹲時(shí)要呼吸均勻；兩腳平行，間距與肩同寬；腰背挺直，上體不能前傾。

（7）瑞士球訓(xùn)練：術(shù)后4周后逐漸增加瑞士球訓(xùn)練，在安全范圍可做的動(dòng)作包括：仰臥雙腳夾球直腿屈髖靜力40～60秒×3組；俯臥雙腳夾球直腿后伸靜力40～60秒×3組；仰臥雙膝夾球靜力60～120秒×3組；仰臥雙膝夾球上抬靜力60～120秒×3組；俯臥球體，雙腳夾1～2公斤實(shí)心球，屈膝收腿12次×3組；坐于球體，上身直立，單腿伸直、環(huán)繞或劃十字12次×3組。瑞士球訓(xùn)練不僅能預(yù)防肌肉的萎縮和提高肌肉力量，還可以促進(jìn)平衡能力和本體感覺(jué)能力的恢復(fù)。

（8）表象訓(xùn)練：表象訓(xùn)練貫穿體能康復(fù)訓(xùn)練始終，要求運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常觀看自己最好的訓(xùn)練和比賽的錄像動(dòng)作，觀看其他優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽動(dòng)作，并對(duì)自己的專項(xiàng)動(dòng)作進(jìn)行心理模擬訓(xùn)練。

在對(duì)傷腿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，對(duì)健側(cè)腿、腰背肌、腹肌及上肢同時(shí)進(jìn)行力量訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后4～6個(gè)月

這時(shí)期運(yùn)動(dòng)員步行基本正常，但感覺(jué)腿部肌肉力量還是不足，查膝關(guān)節(jié)有少量積液。本期體能康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)期目標(biāo)是加大本體感覺(jué)和平衡能力的訓(xùn)練，將患側(cè)腿部肌肉力量及體能狀態(tài)恢復(fù)至傷前水平或接近傷前水平。為加快康復(fù)進(jìn)程，評(píng)價(jià)前期康復(fù)效果，我們于術(shù)后第4個(gè)月到香港，請(qǐng)專家進(jìn)一步會(huì)診，制定了新的體能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并在香港進(jìn)行體能康復(fù)訓(xùn)練2周，后回國(guó)家體育總局訓(xùn)練局康復(fù)中心進(jìn)行6周體能康復(fù)訓(xùn)練，收效顯著。

具體內(nèi)容及方法：

（1）等速訓(xùn)練（BIODEX，CYBEX）：應(yīng)根據(jù)大腿前后肌群的力量恢復(fù)情況和康復(fù)目的，嚴(yán)格控制膝關(guān)節(jié)屈伸的速度和角度。最初角速度設(shè)定為60°，每次5個(gè)×3組，目的是恢復(fù)和提高大腿前后肌群的最大力量；角速度為180°，每次8個(gè)×2組，以提高爆發(fā)力。隨著力量的提高，60°的角速度每次可以做5個(gè)×8組，180°的角速度每次8個(gè)×3組，也可以每次15個(gè)×5組，以提高大腿前后肌群耐力，以上60°和180°的角速度隔日交替訓(xùn)練。

（2）振動(dòng)臺(tái)（power plate）訓(xùn)練：振動(dòng)力量練習(xí)是一種通過(guò)給人體施加一定頻率（25～60Hz）和強(qiáng)度的機(jī)械振動(dòng)來(lái)保持和提高肌肉力量的訓(xùn)練方法，通常與一般的力量訓(xùn)練同步進(jìn)行，即作為一種附加訓(xùn)練手段發(fā)揮作用。采用靜力半蹲，從每次靜蹲1分鐘逐步延長(zhǎng)到5分鐘，每組完成后休息2分鐘，做3組，每天總計(jì)訓(xùn)練時(shí)間不超過(guò)25分鐘。振動(dòng)頻率從30Hz逐漸增加到50Hz。

（3）本體感覺(jué)能力和平衡能力訓(xùn)練：由于損傷和手術(shù)的原因，患肢膝關(guān)節(jié)周圍的感受器受到不同程度的損傷，使關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力及運(yùn)動(dòng)中身體姿勢(shì)的調(diào)整和平衡能力下降。平衡板訓(xùn)練：?jiǎn)文_屈膝站立于平衡板上，雙手持啞鈴?fù)瓿芍北蹅?cè)平舉、直臂前平舉等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作10次×3組，開(kāi)始睜眼完成，然后逐漸過(guò)渡到閉眼練習(xí)。平衡墊訓(xùn)練：?jiǎn)文_站立于平衡墊上，持振幅器不同方向震動(dòng)12次×3組；雙腳站立，靜止半蹲于兩個(gè)平衡墊上2～3分鐘×3組；屈膝單腳站立于平衡墊上，雙手持5公斤啞鈴向前、左、右不同方向去接觸地面上的標(biāo)志物，每腿3組，每個(gè)方向6次；單腳屈膝站立于平衡墊上，另一只腳向前、后、側(cè)不同方向接觸地面上的標(biāo)志物，每個(gè)方向4～6次×3組，開(kāi)始睜眼完成，然后逐漸過(guò)渡到閉眼練習(xí)。還可采用電腦程控本體感覺(jué)－力量訓(xùn)練儀器、平衡訓(xùn)練儀器、平衡滑板等進(jìn)行訓(xùn)練，在恢復(fù)肌力的同時(shí)，恢復(fù)本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉的控制能力。每周訓(xùn)練4～5次。

（4）水中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：把在術(shù)后1～3個(gè)月訓(xùn)練的水中步行作為準(zhǔn)備活動(dòng)，增加水中跑步、游泳，以及借助漂浮物和腳蹼改變水中運(yùn)動(dòng)阻力的難度動(dòng)作。

（5）彈網(wǎng)訓(xùn)練：最初可以在康復(fù)小彈網(wǎng)上蹦跳，逐漸過(guò)渡到在專業(yè)彈網(wǎng)上背彈，在空中做簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)體動(dòng)作，體會(huì)空中概念和感知覺(jué)。

（6）其他訓(xùn)練：利用綜合力量訓(xùn)練器材、杠鈴、瑞士球等，進(jìn)行全身各部位的肌肉力量耐力、最大力量和爆發(fā)力的訓(xùn)練，加大核心力量和小肌肉群力量的訓(xùn)練，利用功率自行車和跑步機(jī)進(jìn)行有氧能力的訓(xùn)練，全面提高身體的機(jī)能狀態(tài)。

2.3 術(shù)后第7個(gè)月

本期運(yùn)動(dòng)員傷腿的肌肉力量、本體感覺(jué)、平衡能力基本恢復(fù)接近傷前水平，康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)是進(jìn)一步全面發(fā)展和提高運(yùn)動(dòng)員的體能狀態(tài)水平，為進(jìn)入專項(xiàng)訓(xùn)練做最后的準(zhǔn)備。

訓(xùn)練的內(nèi)容和方法參照術(shù)后4～6個(gè)月，但訓(xùn)練量和強(qiáng)度有所加強(qiáng)，彈網(wǎng)訓(xùn)練更需提高空中轉(zhuǎn)體的難度，進(jìn)一步體會(huì)空中感知覺(jué)，加大專項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作的心理模擬訓(xùn)練、專項(xiàng)的著陸模仿訓(xùn)練，并開(kāi)始專項(xiàng)滑行訓(xùn)練。

3 康復(fù)效果

通過(guò)積極、嚴(yán)格、系統(tǒng)的體能康復(fù)訓(xùn)練，該隊(duì)員于2008年8月10日，在嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督下開(kāi)始專項(xiàng)的夏季跳臺(tái)訓(xùn)練，技術(shù)動(dòng)作由簡(jiǎn)到難，雖時(shí)有疼痛和關(guān)節(jié)積液，但經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后的冰敷、理療和及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練量，癥狀和體征很快消失，未出現(xiàn)ACL松弛癥狀，專項(xiàng)訓(xùn)練進(jìn)展順利，并于2009年2月14日和3月4日分別取得了世界杯冠軍和世錦賽亞軍的好成績(jī)。

4 醫(yī)務(wù)監(jiān)督及注意事項(xiàng)

（1）由隊(duì)醫(yī)和教練監(jiān)督指導(dǎo)體能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施，每天記錄訓(xùn)練后膝關(guān)節(jié)的反應(yīng)和體能恢復(fù)情況，定期監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員的生理、生化指標(biāo)，更好地指導(dǎo)訓(xùn)練。

（2）每天康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)傷膝常規(guī)給予冰敷，對(duì)訓(xùn)練后出現(xiàn)的疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、積液?jiǎn)栴}應(yīng)給出正確的判斷，給予理療和藥物治療，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練量和強(qiáng)度。

（3）康復(fù)過(guò)程中定期請(qǐng)專家會(huì)診，檢查并評(píng)價(jià)康復(fù)情況，吸取各方專家的建議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

（4）注重體能康復(fù)訓(xùn)練的整體性，在對(duì)傷腿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，訓(xùn)練健側(cè)腿、腰、腹、背及上肢的肌肉力量，同時(shí)進(jìn)行核心力量、本體感覺(jué)、心肺功能和心理訓(xùn)練。

5 討論

對(duì)于自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員的ACL斷裂損傷，首先要鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)員樹(shù)立戰(zhàn)勝傷病的信心，增強(qiáng)體能康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和積極性。在重建術(shù)后第2天，即開(kāi)始系統(tǒng)、科學(xué)、可行的體能康復(fù)訓(xùn)練，這樣有利于保持專業(yè)運(yùn)動(dòng)員體能狀態(tài)，避免局部和全身肌肉的萎縮，對(duì)縮短康復(fù)時(shí)間，盡快重返賽場(chǎng)起著決定性作用。

自由式滑雪空中技巧運(yùn)動(dòng)員ACL重建術(shù)后到恢復(fù)專項(xiàng)訓(xùn)練，以往觀點(diǎn)大都在1年左右，因此時(shí)重建的ACL才可能恢復(fù)本身的韌性和強(qiáng)度。本病例從重建術(shù)后到參加專項(xiàng)訓(xùn)練的康復(fù)時(shí)間縮短到7個(gè)月，是可行、安全的。為保證進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練的安全性，要對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行一次全面細(xì)致的身體機(jī)能的整體測(cè)試和評(píng)估，包括大腿前后肌群力量的等速測(cè)定，腰、腹肌及核心力量的測(cè)定，本體感覺(jué)和平衡能力恢復(fù)程度的評(píng)定，這些指標(biāo)都要達(dá)到甚至超過(guò)傷前水平。專項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)要有支持帶和膝關(guān)節(jié)支架護(hù)具的雙重保護(hù)，隊(duì)醫(yī)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，做到經(jīng)常詢問(wèn)和檢查膝關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛、腫脹、積液和關(guān)節(jié)不穩(wěn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。

（本病例康復(fù)過(guò)程中，得到了北京大學(xué)第三醫(yī)院田得祥教授、香港理工大學(xué)陳方燦博士、2008奧運(yùn)特聘專家美籍華人陳月博士、香港威爾斯親王醫(yī)院康復(fù)師吳云星醫(yī)生的指導(dǎo)，在此一并致謝?。?/p>