禹蘭茹

（河北省保定市急救中心，河北 保定 071000）

患者，男，61歲，因患慢性腸炎2年零6個月住院。經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他疾患，給予抗炎和支持治療，1周后因療效欠佳請求中醫(yī)會診協(xié)助治療。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛、濁清不分致腹瀉證，治以溫補脾腎、分清降濁、和胃止瀉，予中藥煎劑7劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。次日巡診時患者自述服藥后惡心，詢問病史，患者既往曾長期服用中藥，故排除因初次服用中藥不能耐受藥味的可能性，檢查用藥亦未發(fā)現(xiàn)藥物所致的可能性。詢問服藥方法，其子述說，從護理站冰箱將煎劑取出后，經(jīng)微波爐加熱溶化后服用?？紤]到患者無其他不良反應(yīng)，且只有冰凍的中藥采用微波爐加熱這一環(huán)節(jié)與常規(guī)加熱的方法不同，故囑患者采用熱水融化冰凍中藥后再服用，結(jié)果患者服藥后無惡心反應(yīng)。其子2 d后自行再次用微波爐加熱冰凍中藥，結(jié)果患者又出現(xiàn)惡心反應(yīng)，改用熱水加溫后服藥，患者惡心消失。

討論：中藥的不良反應(yīng)并不少見，可引起惡心、嘔吐的單味中藥飲片應(yīng)該不下幾十種，如穿心蓮、烏頭類、北豆根、七葉一枝花、杏仁、荊芥等[1]。目前在住院期間服用中藥的患者中，絕大部分患者都由醫(yī)院代為煎煮。而多數(shù)醫(yī)院的中藥煎煮器具都由傳統(tǒng)中藥砂

鍋改為自動煎藥機，煎好后用塑料袋封好，每袋150 mL，為防止藥物變質(zhì)，在夏季炎熱時一般都存放于護理站冰箱內(nèi)，隨服隨取，至于患者采用何種加熱方法，并未引起醫(yī)護人員的注意。食品放入微波爐解凍或加熱，如果時間超過2 h，則應(yīng)丟棄，以免引起食物中毒，這是微波爐使用的常識。但使用微波加熱已煎好并冷凍的中藥，會導(dǎo)致何種不良反應(yīng)，尚無理論依據(jù)。該患者由于有長期和反復(fù)多次服用中藥的經(jīng)歷，故可排除無法耐受中藥不良藥味的可能；且所服藥物組成沒有變化，為同批次煎煮的藥物，只是加熱方式不同，故也可排除藥物自身和他藥影響的可能性。目前僅觀察到個別患者服用微波加熱解凍的中藥而產(chǎn)生惡心的不良反應(yīng)，這種加熱方式是否還會影響療效則不得而知。因此，建議患者在服用冰箱冷凍或低溫儲藏的中藥煎劑時，可采取非微波加熱的方法加熱，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

[1]詹正嵩，徐琪壽，周 勇，等.新藥研究開發(fā)與應(yīng)用[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：95-107.