欒宏偉

潰瘍性結(jié)腸炎是最常見(jiàn)的結(jié)腸非特異性炎癥病變，好發(fā)丁遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸，人多侵及直腸。是一種常見(jiàn)的腸道疾病;發(fā)病率較高［1］。隨著生活水平的提高，發(fā)病率有所增加。臨床表現(xiàn)以腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重為主。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。本院自2007年1月至2009年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者36例，現(xiàn)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)及診斷治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2007年1月至2009年12月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者36例，男16例，女20例。發(fā)病年齡在18～70歲，以22～50歲發(fā)病者居多。急性起病8例，慢性起病28例，主要病變部位在左半結(jié)腸22例，結(jié)腸均累及者14例，患者消瘦、貧血、低蛋白血癥、體重下降。病程2個(gè)月～13年，1～2年者居多。住院治療2個(gè)月～5個(gè)月，平均3個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，粘液膿血，便伴腹痛、里急后重和程度不同的全身癥狀和腸外表現(xiàn)。其中腹痛34例，腹瀉24例，黏液血便29例，發(fā)熱6例，肝功能損害患者5例。慢性持續(xù)嚴(yán)重型腹痛、腹瀉嚴(yán)重，甚至可便血，伴發(fā)熱、嘔吐、食欲減退、貧血、多關(guān)節(jié)炎、吸收不良及消瘦等全身癥狀。

2 治療與結(jié)果

主要采用內(nèi)科綜合治療。急性期控制發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。緩解期主要是防止復(fù)發(fā)，監(jiān)測(cè)癌變。用于治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物包括水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)，5-氨基水楊酸，糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，抗生素，抗腹瀉藥物等。電解質(zhì)紊亂者，給予糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，并給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。腹痛、腹瀉、膿血便癥狀好轉(zhuǎn)后改用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，逐漸過(guò)渡為勻漿膳、半流質(zhì)、軟食，直至完全過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因末完全闡明的慢性非特異性結(jié)腸炎癥［2］。大多與遺傳因素、免疫功能障礙、感染及精神因素等有關(guān)。病變多以潰瘍?yōu)橹鳎话慊颊呤紫壤奂斑h(yuǎn)端結(jié)腸，嚴(yán)重者可遍及整個(gè)結(jié)腸，偶可影響回腸末端10 cm左右。

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理檢查，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀。結(jié)腸鏡檢查能直接觀察腸黏膜的表現(xiàn)，并可取活檢組織進(jìn)行檢查，是本病最有意義的診斷方法，對(duì)重型者行結(jié)腸鏡檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防結(jié)腸穿孔。病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙，旱現(xiàn)細(xì)顆粒狀;病變明顯處可見(jiàn)彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍;慢性病變者可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形黏膜等［3］。一般起病緩解，病程早慢性經(jīng)過(guò)，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重。潰瘍性結(jié)腸炎患者要長(zhǎng)期隨訪，以結(jié)腸鏡檢查為主，如有必要可再取活組織做病理學(xué)檢查。

3.2 藥物治療氨基水楊酸類藥物為治療輕、中度病例的主藥，也是維持緩解最有效的藥物。可能是通過(guò)影響花生四烯酸代謝的一個(gè)或多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制LT、PEG的合成而顯效。5-ASA口服新制劑由于不含磺胺吡啶，副作用降低。亦可應(yīng)用SASP或5-ASA肛栓或灌腸劑，使局部藥物濃度提高，增強(qiáng)療效。皮質(zhì)類固醇為治療UC的主藥，控制發(fā)作效果明顯，特別是中、重度和活動(dòng)期病例?？赡芡ㄟ^(guò)抑制磷酸脂酶A2，減少I(mǎi)L-1、LT、PAF等介質(zhì)生成，從多個(gè)步驟阻斷炎癥反應(yīng)，同時(shí)緩解毒性癥狀。常用制劑氫化可的松200～300 mg/d，或地塞米松10 mg/d靜脈滴注，療程7～10 d，癥狀緩解后改用潑尼松龍40～60 mg/d，4次/d口服。病情控制后，遞減藥量，停藥后可給予SASP，以免復(fù)發(fā)。對(duì)于激素依賴或不能耐受者，或不能用5-ASA及不能手術(shù)者，可選用免疫調(diào)節(jié)劑如硫唑嘌呤及6.巰嘌呤，可抑制T細(xì)胞的免疫反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用。

3.4 維持治療 維持治療十分重要，主要以水楊酸類藥物為主，部分患者需免疫抑制劑，維持時(shí)間至少應(yīng)為3～5年，甚至終生維持。只有初發(fā)病例利輕癥遠(yuǎn)段結(jié)腸炎控制發(fā)作后可停藥觀察，若6月內(nèi)復(fù)發(fā)仍應(yīng)維持治療。

3.5 當(dāng)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥，重型潰瘍性結(jié)腸炎其病變累及全結(jié)腸和病程漫長(zhǎng)的患者發(fā)生癌變后患者癌變后則需手術(shù)治療。

［1］陳萍，楊希寧，王濤.潰瘍性結(jié)腸炎50例分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(16):2114-2115.

［2］王偉岸，岳恒志.消化系統(tǒng)疾病診治新概念.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:116.

［3］鄭芝田.胃腸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:775-794.