韓淑云

老年人因往往有心肺疾病，并發(fā)氣胸時即使肺壓縮面積不大，也會影響心肺功能，故應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及時處理。同時，老年人氣胸是老年慢性肺氣腫的常見并發(fā)癥，并發(fā)氣胸時，往往認為其基礎(chǔ)疾病的加重，而忽視了氣胸的診斷，得不到及時的治療［1］。甚至使本來可以阻斷的心肺功能障礙，向不可逆的方向發(fā)展。最后導(dǎo)致多臟器功能衰竭。本文對20例老年人自發(fā)性氣胸的分析，目的為了提高對老年人自發(fā)性氣胸的認識，減少誤診率。并實施早期有效治療。

1 資料

資料均來源我院近年收治老年性氣胸20例，其中男16例，女4例，年齡在60～74歲，平均64歲，原有基礎(chǔ)疾病慢阻肺16例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核2例，肺癌2例。

1.1 臨床表現(xiàn)及胸部X線檢查 老年人自發(fā)性氣胸的臨床癥狀［2］，表現(xiàn)為呼吸困難逐漸加重，突然出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者端坐呼吸，大汗淋漓，全身紫紺。體征表現(xiàn)為局部呼吸音消失，叩診鼓音，對側(cè)呼吸音增粗，氣管稍向健側(cè)移位，嚴重者可聞及兩肺哮嗚音(系低償作用)，心率加快。X線檢查均見不同程度肺壓縮，在5% ～40%不等。其中20%以上為8例，20%以下為12例。

1.2 治療情況 肺壓縮20%以下，氣胸患者經(jīng)常規(guī)治療(抗炎、平喘、強心、利尿及吸氧等)有效4例，無效3例，加重5例，有二例(肺壓縮在10%以下)因出現(xiàn)意識模糊，心率160次/min以上，呼吸45次/min，心電監(jiān)護見室上性心動過度，經(jīng)治療心率均未見減慢，而出現(xiàn)全身紫紺，大汗淋離，呼吸淺急，呈提肩狀呼吸。而兩肺底可聞及濕啰音，及全肺哮鳴音，痰明顯增多，急診血氣分折為急性呼吸衰弱改變［3］，經(jīng)胸穿抽氣后，癥狀即得到改善:其余無效，加重病例，及20%以上者均行胸穿抽氣及閉式引流負壓吸引。

2 討論

一般都認為氣胸壓縮＜20%患者可不需要治療，嚴格臥床休息，大約2～3周氣體完全吸收。而對于老年人的自發(fā)性氣胸，因本身存在有基礎(chǔ)疾病，原來肺功能已受到明顯影響，一旦發(fā)生氣胸，使原來殘存肺組織功能受到進一步削弱，雪上加霜，從而使呼吸困難加重，并發(fā)心力衰竭，往往首先表現(xiàn)心率加快，而這種代償改變不易受抗心衰，減慢心率等藥物影響，心臟的過度做功，易出現(xiàn)心肌勞損，加之心肌細胞缺氧，引起不可逆的心力衰竭。而解除了肺的壓縮，呼衰，心衰往往馬上逆轉(zhuǎn)。因而，筆者認為老年人自發(fā)性氣胸者肺壓縮5%左右，如癥狀明顯者，仍應(yīng)積極行排氣治療，勿貽失良機，導(dǎo)致多臟器功能衰弱。筆者在臨床實踐中體會到老年人自發(fā)性氣胸很易被誤診，誤診率在50%以上。簡略分析誤診原因有:①臨床癥狀不典型，氣胸患者有呼吸困難，胸痛、刺激性干咳三大癥狀，而老年人胸痛癥狀往往不明顯，而呼吸困難又被原有基礎(chǔ)疾病所掩蓋，而醫(yī)生滿足原有診斷，思想上麻痹，忽略了進一步分析診斷，從而延誤病情加重患者負擔;②體癥不典型，因老年人肺組織彈性差，特別是合并肺氣腫時，肺部呼吸音偏低，不易發(fā)現(xiàn)氣胸的呼吸音減弱;③未及時行胸部X線檢查，因老年人病情危重，不宜搬動，基層醫(yī)院無床邊X攝片檢查，給診斷帶來困難。

總之，臨床上凡老年人患者新出現(xiàn)或呼吸困難加重，經(jīng)常規(guī)治療無改善，均應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸可能，應(yīng)及時行胸部X線檢查。凡肺壓縮在10%左右，呼吸困難癥狀嚴重者，盡早施行胸穿減壓，緩解癥狀阻止病情惡化。

［1］賀來成.老年人并發(fā)自發(fā)性氣胸50例分析.中華結(jié)核和呼吸系統(tǒng)疾病雜志，1985;5:302-303.

［2］周建橋，等.老年肺結(jié)核并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點.臨床內(nèi)科雜志，2000;17(4):225-226.

［3］陶仲為.胸膜疾病的診治近況.中國實用內(nèi)科雜志，1999;19(5):282.