趙志才 馬冰冰

金屬烤瓷冠是臨床上最常用的修復(fù)方法之一，牙預(yù)備體的外形設(shè)計必須符合固位型的要求?；李A(yù)備時，常因設(shè)計或預(yù)備不當(dāng)，容易發(fā)生穿髓、齦溝底、前壁上皮引起的出血、冠折及冠橋固定差等并發(fā)癥的發(fā)生。

金屬烤瓷冠經(jīng)過不斷發(fā)展和完善，現(xiàn)已成為臨床上最常用的修復(fù)方法之一，是在金屬基底冠上涂塑與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成。兼具金屬全冠和烤瓷全冠的優(yōu)點(diǎn)。既有金屬內(nèi)冠強(qiáng)度，又有內(nèi)冠表層烤瓷冠的美觀。具有強(qiáng)度高、色澤外觀與原來牙齒逼真，表面光滑耐磨損、耐腐蝕、色澤穩(wěn)定、生物相容性好等特點(diǎn)，是理想的長久修復(fù)體。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2年來我院就診進(jìn)行烤瓷修復(fù)體患者160例，其中男69例，女91例，平均年齡42歲。160例患者計180個修復(fù)體，采用金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)。

1.2 方法 牙體準(zhǔn)備、取印模、灌注模型、制作金屬全冠、冠邊緣應(yīng)位于肩臺上，與牙體密貼，無壓迫牙齦現(xiàn)象。鄰接關(guān)系正常。牙冠解剖形態(tài)正常。調(diào)牙合檢查正中牙合、側(cè)方牙合及前伸牙合時的咬牙合關(guān)系，磨改早接觸點(diǎn)，建立廣泛、均勻的咬牙合接觸。仔細(xì)拋光磨改過的部位，不留粗糙面。清潔、消毒、吹干基牙及金屬冠，將黏固劑調(diào)至拉絲狀時黏固，囑患者作正中咬牙合，硬固后，去凈溢出的黏固劑，再次檢查咬牙合關(guān)系。

2 牙體準(zhǔn)備

2.1 牙體預(yù)備 如果患牙為活髓，需在牙體預(yù)備前進(jìn)行局麻，以達(dá)到術(shù)中無痛操作，降低患者緊張心理，增加配合性，提高醫(yī)師的工作效率。下頜前牙區(qū)及上頜的單個牙齒多采用頰舌側(cè)牙根處局部浸潤麻醉，下頜后牙區(qū)可采用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉［1］。使用專門的退齦線或浸有牙齦收縮劑的無蠟牙線置于齦溝內(nèi)，排開牙齦，開放操作視野。

2.2 舌面的預(yù)備 根據(jù)瓷覆蓋面設(shè)計的不同，舌面的牙體切割量要求也不同。要求預(yù)備出1.2～1.5 mm的間隙。分兩步進(jìn)行:用桃形或輪狀金剛砂車針，按照舌面的解剖外形均勻磨除1.2～1.5 mm的牙體組織，在前伸牙合時，也要有足夠的間隙。先用錐型金剛砂車針磨除舌隆凸至齦緣處的倒凹，從中間向兩側(cè)均勻磨除1.2～1.5 mm的間隙。預(yù)備過程后，需檢查在下前牙前伸至對刃牙合時也留有足夠的修復(fù)空間，如不足可加以調(diào)整。

2.3 牙合 面的預(yù)備要求預(yù)備出1.2～1.5 mm的間隙，其中功能尖保證有1.5～2.0 mm間隙。用錐型金剛砂車針在牙合面頰舌側(cè)各制備三條引導(dǎo)溝，按牙合面形態(tài)先磨除頰側(cè)(或舌側(cè))，再磨除另一側(cè)。

2.4 鄰面的預(yù)備 用預(yù)備唇面的車針緊貼牙冠軸面向鄰面磨切，首先磨除頸緣至切緣的倒凹部分，再根據(jù)不同頸緣設(shè)計預(yù)備出必要的肩臺寬度，兩鄰面軸壁向切端聚攏2°～5°，外形要圓緩。通常上前牙的切割量為1.8～2.0 mm，下前牙的切割量為1.0～1.6 mm。由于牙齒鄰間隙充滿牙齦，并且牙冠在鄰面不是直線，而是沿齦乳頭呈弧形，所以在鄰面制備時，必須注意解剖外形，防止損傷齦乳頭。

2.5 邊緣肩臺的預(yù)備 要求唇側(cè)肩臺寬0.5～1.0 mm，深至齦下0.7～1.0 hml不要傷及齦溝底。用平頭錐形金剛砂車針制備肩臺。將前牙唇側(cè)肩臺預(yù)備成直角或135°凹面形，沿近遠(yuǎn)中逐漸縮窄，向舌側(cè)逐漸移行后消失，舌腭側(cè)可不留肩臺。至齊齦或齦上。后牙可制備成齦上肩臺。在肩臺預(yù)備過程中固定不好或滑脫或切割時間過長，熱的刺激使齦緣產(chǎn)生損傷。

2.6 后牙預(yù)備步驟 后牙金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備的步驟基本與前牙相同。部分區(qū)別如下:前磨牙牙合面通常設(shè)計為金瓷覆蓋，故牙合面預(yù)備厚度2.0 mm。磨牙視患者要求或美觀需要以金瓷覆蓋或部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設(shè)計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計降低牙合面厚度。頰側(cè)頸緣預(yù)備肩臺0.8～1.2 mm，舌、鄰面0.7～1.0 mm。

3 討論

牙體預(yù)備一般來說牙體預(yù)備要保證金屬底層帽狀冠應(yīng)有一定的厚度和強(qiáng)度，以免變形，影響瓷金結(jié)合。同時還應(yīng)保證瓷有均勻和一定的厚度［2］?；李A(yù)備處于麻醉狀況下，穿髓時只露鮮紅的出血點(diǎn)或發(fā)亮點(diǎn)，而無明顯的自覺癥狀，一旦發(fā)生穿髓即作根管治療。預(yù)備前拍攝X線牙片了解髓腔解剖形態(tài)和髓角的異常情況，如牙備時臨床操作技能還不夠熟練，應(yīng)在基牙的牙冠上用膚色筆描繪預(yù)備的輪廓，可照此進(jìn)行預(yù)備，防止牙體組織的過多磨除，唇頜面采用深度定位牙鉆，此鉆只能磨除1.2～1.5 mm深度的牙體組織，一般在唇頜面鉆幾個孔［3］。然后將孔間的牙體組織磨除，這樣可確保牙體組織不會過多磨除。預(yù)備體的質(zhì)量直接關(guān)系到修復(fù)體的質(zhì)量，制作預(yù)備體時要充分留出修復(fù)體的空間，否則瓷層太薄，容易導(dǎo)致崩瓷。過度備牙，對于活髓牙則易引起創(chuàng)傷性牙髓炎;對于死髓牙易造成牙體組織抗力差，而引起牙冠折斷。臨床操作時要根據(jù)烤瓷熔附金屬冠橋的結(jié)構(gòu)，磨除基牙相應(yīng)厚度的牙體組織，一般是不會發(fā)生穿髓并發(fā)癥的。

［1］朱希濤.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1988:119.

［2］徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1994，49.

［3］譚珍珠.金屬烤瓷冠修復(fù)后出現(xiàn)的問題及處理.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(1):46-47.