劉麗杰 劉艷麗

羥基磷灰石(HA)作為一種新型眶內(nèi)植入體，已廣泛應(yīng)用于眼球摘除后矯治眼窩畸形。由于羥基磷灰石無(wú)毒、不刺激、對(duì)宿主無(wú)致敏性，具有良好的生物相容性，無(wú)明顯的排異反應(yīng)，是目前最好的人工生物合成材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院收治的植入羥基磷灰石義眼臺(tái)患者27例，男17例，女10例，年齡最小29歲，最大56歲，左眼19例，右眼8例，植入時(shí)間9～17 d。主要癥狀表現(xiàn)為眼窩凹陷、上瞼塌陷、下瞼松弛、結(jié)膜囊狹窄、上瞼下垂。

1.2 材料 國(guó)產(chǎn)天然HA義眼臺(tái)，球體直徑分別為:22 mm、20 mm、18 mm、內(nèi)聯(lián)孔徑為200 μm 和300 μm，術(shù)中根據(jù)眼窩大小選用。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，局麻后沿水平方向剪開(kāi)球結(jié)膜后，分離眼球筋膜囊。仔細(xì)清除眼內(nèi)容物及葡萄膜，2%碘酒燒灼，75%酒精脫碘，沖洗干凈，環(huán)狀切除視乳頭，分別于鼻上、鼻下、顳上、顳下側(cè)剪開(kāi)鞏膜全層，使鞏膜囊后部呈四片張開(kāi)，將大小適中的羥基磷灰石義眼臺(tái)植入鞏膜腔內(nèi)，間斷縫合鞏膜［1］，將義眼臺(tái)上的四條縫線與眼肌縫扎線相連并打結(jié)，分層縫合筋膜囊、結(jié)膜囊，加壓包扎5 d。5 d后拆除結(jié)膜縫線，仍配戴眼模，術(shù)后1個(gè)月取模定制義眼，部分患者于術(shù)后6個(gè)月義眼臺(tái)鉆孔置入鈦釘。

2 結(jié)果

27例羥基磷灰石復(fù)合體眶骨膜下植入者配戴原義眼片效果良好。術(shù)后隨訪3個(gè)月～1年，患者無(wú)不適，無(wú)排斥反應(yīng)及義眼座外露，無(wú)上瞼下垂，義眼臺(tái)及HA復(fù)合體移位，感染等并發(fā)癥，眼窩形成良好，所配帶的義眼活動(dòng)度15°以上，眼眶飽滿。

3 討論

羥基磷灰石是一種新型的生物陶瓷，無(wú)毒、無(wú)刺激、質(zhì)輕;生物組織相容性極好，羥基磷灰石義眼臺(tái)主要用于眼球摘除或眼內(nèi)容物剜出術(shù)后眼窩塌陷畸形矯正，填補(bǔ)眼球所占空間。植入物充填，可避免單純眼球摘除后產(chǎn)生的各種畸形或美容方面的缺陷，增加義眼的活動(dòng)度。羥基磷灰石是類似人體的構(gòu)質(zhì)骨，呈海綿狀，有利于纖維組織及新生血管生長(zhǎng)，能與眶內(nèi)軟組織形成一個(gè)由纖維血管組織內(nèi)聯(lián)的相容整體。其規(guī)格有18 mm、20 mm、22 mm的球體。與眶內(nèi)軟組織形成一個(gè)由纖維血管組織內(nèi)聯(lián)的相容整體多孔性為纖維血管軟組織提供生長(zhǎng)支架，有利于免疫防御功能，不易感染。

手術(shù)時(shí)選擇適當(dāng)大小的義眼臺(tái)，剪開(kāi)后鞏膜、將羥基磷灰石義眼臺(tái)植入眶尖深部。分兩層縫合前后鞏膜，這樣就減少了義眼臺(tái)對(duì)筋膜和球結(jié)膜的壓力和摩擦，有利傷口的愈合［2］。羊膜是具有高效的生物膜，作為“底物移植”可提供一個(gè)含有基底膜和基質(zhì)成分的膠原支架，以使受體的上皮組織擴(kuò)展移行其表面，并分化增生，完成上皮化。因羊膜無(wú)抗原性，且具有很強(qiáng)的抗粘附效果，有利于結(jié)膜囊的成形，防止瞼球粘連發(fā)生，術(shù)后義眼安裝便利，效果較好。

羥基磷灰石義眼臺(tái)植入矯治的并發(fā)癥主要有結(jié)膜水腫、結(jié)膜切口裂開(kāi)，即用藥時(shí)注意觀察結(jié)膜有無(wú)水腫、縫線是否脫落、結(jié)膜切口有無(wú)裂開(kāi)。早期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素和加壓包扎。較小結(jié)膜裂口，可采取貝復(fù)舒眼藥水滴眼刺激結(jié)膜，可增強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)，增進(jìn)新陳代謝促進(jìn)傷口愈合。同時(shí)可采用50%硫酸鎂濕敷［2］，使結(jié)膜消腫，減輕結(jié)膜脫出，以減輕創(chuàng)口張力，利于創(chuàng)口愈合。手術(shù)操作不當(dāng)，如植入物過(guò)大，眼臺(tái)植入不夠深入眼球結(jié)膜裹，造成前面組織菲薄，術(shù)中眼球結(jié)膜囊分離不充分，術(shù)后加壓不夠，容易出現(xiàn)血腫，推擠HA眼臺(tái)前移或組織自溶，術(shù)后感染未控制或術(shù)后發(fā)生感染;過(guò)早配戴義眼片和義眼片不合適。義眼臺(tái)暴露常發(fā)生在術(shù)后7 d～6個(gè)月，是手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)注意觀察球結(jié)膜情況，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜變薄或出現(xiàn)義眼臺(tái)暴露，立即報(bào)告醫(yī)生，盡早處理，小于5 mm藥物保守治療，讓其自行愈合。暴露范圍在6～10 mm的，藥物治療不好的則應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)，觀察1～2個(gè)月，使義眼臺(tái)充分血管化。＞10 mm應(yīng)盡早修補(bǔ)。義眼臺(tái)感染可能與義眼臺(tái)暴露有關(guān)。如果患者出現(xiàn)持續(xù)眼眶不適，分泌物增多，以及膿性肉芽腫均提示義眼臺(tái)存在潛在的感染。膿性結(jié)膜肉芽腫可能與義眼摩擦、結(jié)膜受損引起局部感染有關(guān)。術(shù)后注意觀察局部病變及全身有無(wú)發(fā)熱反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告處理。

羥基磷灰石義眼臺(tái)植入是目前首選的矯正眼球摘除術(shù)后眼窩凹陷的手術(shù)方法，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短。為安全、可靠的手術(shù)方法，其手術(shù)簡(jiǎn)單，術(shù)后反應(yīng)小，血管化迅速完全，義眼臺(tái)活動(dòng)好，矯正因眼球摘除而造成眼眶區(qū)畸形效果良好，患者愿意接受。由于義眼臺(tái)預(yù)制縫線與眼外肌縫線對(duì)位打結(jié)，眼外肌有了固定點(diǎn)，增加了義眼臺(tái)活動(dòng)度，改善了患者術(shù)后的容貌。

［1］宋琛.手術(shù)學(xué)全集:眼科卷.人民軍醫(yī)出版社，1994:745.

［2］趙光喜.眼部成形術(shù).人民衛(wèi)生出版社，1995:256.