馬迪

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，也是胸部最常見的惡性腫瘤。通過CT掃描可發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)確診，對(duì)周圍型肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)患者的預(yù)后極為重要。本文對(duì)臨床36例周圍型肺癌的CT影像進(jìn)行分析，在全面認(rèn)識(shí)周圍型肺癌基本CT影像特點(diǎn)，提高對(duì)周圍型肺癌CT的影像診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集臨床36例周圍型肺癌，均具有完整臨床資料并經(jīng)手術(shù)或(和)病理證實(shí)，其中男23例，女13例，平均年齡52.5歲。年齡32～75歲，主要癥狀:16例直徑為≤2 cm，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn);咳嗽痰中帶血絲10例;胸痛和胸悶10例。所選擇病例均作常規(guī)CT掃描，病灶層面加掃薄層。16例做了增強(qiáng)掃描。腺癌21例，鱗癌6例，細(xì)支氣管肺泡癌8例，混合型癌1例。

1.2 檢查方法 使用螺旋CT掃描機(jī)行常規(guī)平掃。層厚、間隔分別為10 mm，病灶處加掃薄層掃描，層厚、間隔為3 mm，縱隔窗350/50，肺窗1500/-500。掃描范圍自肺尖至肺底或依分期需要而至上腹。增強(qiáng)掃描采用對(duì)近肺門的病灶行注射100～150 ml造影劑后掃描以區(qū)分淋巴結(jié)和血管影。重點(diǎn)分析≤3 cm，證實(shí)為周圍型肺癌的孤立結(jié)節(jié)的CT病灶的特征。

2 結(jié)果

36例周圍型肺癌患者，CT表現(xiàn):病變部位以右肺上葉后段、左肺上葉尖后段，雙上葉前段，雙下葉背段及右下葉后基底段多見，共占70%以上。腫塊形態(tài)球形及類球形者29例。腫塊大小CT層面的最大直徑，直徑在3.0 cm以下27例，直經(jīng)大于3.0 cm9例。腫塊密度均勻23例，密度不均13例?？梢钥闯鲆苑秩~、臍凹征、毛刺、輪廓部分毛糙與部分光滑、胸膜凹陷征、肺門側(cè)血管條索多見。

3 討論

CT具有良好的密度分辨率，可以更好的顯示腫塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象以及縱隔、肺門的轉(zhuǎn)移情況。

3.1 早期周圍型肺癌 是指病灶直徑≤2 cm者，亦有以＜3 cm為標(biāo)準(zhǔn)者，無肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，亦稱為周圍型小肺癌。主要表現(xiàn)為空泡征、結(jié)節(jié)征、邊緣分葉征、邊緣毛刺征、胸膜凹陷征等。

3.2 周圍型肺癌的CT基本影像為肺內(nèi)孤立腫塊或結(jié)節(jié)［1］。肺癌腫塊大部分密度均勻，部分腫塊密度不均勻，可出現(xiàn)下列征象:空泡征、支氣管充氣征、壞死液化、空洞、鈣化等?？张菡鞫嘁娪诹鰪健? cm的肺癌，表現(xiàn)為直徑1～2 mm的低密度影，可一個(gè)或多個(gè)。腫塊較大時(shí)，容易出現(xiàn)壞死、液化，表現(xiàn)為密度不均，特別是增強(qiáng)掃描顯示得較好，肺癌在增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤組織中度以上強(qiáng)化，強(qiáng)化CT值＞20 Hu。當(dāng)有壞死時(shí)，可不均勻強(qiáng)化。肺癌腫塊的邊緣形態(tài)與肺癌的生長(zhǎng)方式相關(guān)。腫瘤以堆積式生長(zhǎng)為主時(shí)，瘤體邊緣光整，而以伏壁式生長(zhǎng)則邊緣不整，可出現(xiàn)下列征象:毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征及腫瘤周圍的血管支氣管聚攏。

3.3 支氣管充氣征表現(xiàn)為癌灶內(nèi)管狀或分支狀氣影，主要見于腺癌，特別是細(xì)支氣管肺泡癌。癌性空洞多見于鱗癌，表現(xiàn)為偏心性空洞，癌性空洞的典型的CT表現(xiàn)為厚壁或壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平，或呈結(jié)節(jié)狀，外壁呈波浪狀或分葉狀等，腫塊胸膜側(cè)常有模糊片影，為小支氣管或細(xì)支氣管阻塞的表現(xiàn)［2］。直徑大于3 cm的肺癌腫塊容易發(fā)生縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜和胸壁的浸潤(rùn)，縱隔的直接侵犯以及胸內(nèi)和胸外轉(zhuǎn)移，當(dāng)肺癌直接侵犯胸壁時(shí)，胸壁內(nèi)側(cè)胸膜增厚，脂肪間隙消失，肌肉組織密度改變、腫脹，肋骨破壞，也可造成椎體骨質(zhì)破壞。

3.4 肺癌的增強(qiáng)掃描特征 增強(qiáng)掃描對(duì)于周圍型肺癌的鑒別診斷有意義，一般認(rèn)為肺癌增強(qiáng)后CT值高于良性結(jié)節(jié)而低于炎性病變。在動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描檢查中，肺癌的時(shí)間-密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)，5 min內(nèi)達(dá)到高峰。肺癌的增強(qiáng)CT值比平掃增加80Hu以上，最大到達(dá)100Hu以上，但一般不小于20Hu。良性腫瘤及肉芽腫增強(qiáng)掃描CT值為-4～58Hu，目前認(rèn)為肺內(nèi)較小孤立結(jié)節(jié)增強(qiáng)后HRCT掃描顯示最大增強(qiáng)值為20～60Hu時(shí)，有助于肺癌診斷［3］。對(duì)于不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，良性可能性大。由于有的良性病變?cè)鰪?qiáng)后CT值也增加20Hu以上，因而對(duì)于明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描鑒別診斷的可靠性相對(duì)較低。在CT強(qiáng)化的形態(tài)上，肺癌表現(xiàn)為完全強(qiáng)化，肺結(jié)核球?yàn)椴≡钸吘壖鞍?qiáng)化，錯(cuò)構(gòu)瘤為邊緣或包膜強(qiáng)化，少數(shù)為完全強(qiáng)化。

［1］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2001:512-514.

［2］陳境弟.肺癌臨床CT診斷.世界圖書出版公司，2004:235-238.