邵蓮香

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，包括有咽炎、支氣管炎和肺炎。好發(fā)于兒童及青年人。肺炎支原體的微生物經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播［1］。健康人吸入后而感染，發(fā)病前2～3 d至病愈數(shù)周，可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)肺炎支原體，其致病性可能是患者對(duì)支原體或其代謝產(chǎn)物的過敏反應(yīng)所致。支原體肺炎常為良性，經(jīng)過有自限性，預(yù)后良好?，F(xiàn)將我院2008年1月至2009年1月收治的86例支原體肺炎分析如下，以提高對(duì)成人支原體肺炎的認(rèn)識(shí)。

1 資料

1.1 一般資料 我院2008年1月至2009年1月收治86例支原體肺炎病例，其中男39例，女47例。年齡21～62歲，平均45歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰多見，為首發(fā)咳嗽發(fā)熱77例，咳嗽呈刺激性干咳為主，全部病例均有咳嗽、咳痰，初起咳嗽少痰，多為陣發(fā)刺激性干咳，3～5 d后咳嗽加劇，其中白痰61例，黃痰9例，痰中帶血14例，胸悶喘息14

例，胸痛49例。

1.3 胸部X線表現(xiàn) 胸片表現(xiàn)多樣化，但無特異性，肺部浸潤(rùn)多呈斑片狀或均勻的模糊陰影，中、下肺野明顯，有時(shí)呈網(wǎng)狀、云霧狀、粟粒狀或間質(zhì)浸潤(rùn)，嚴(yán)重者中、下肺結(jié)節(jié)影，少數(shù)病例可有胸腔積液。

1.4 治療方法 所有病例確診后均用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，采用阿奇霉素注射液注射。阿奇霉素用量為10 mg/(kg·d)，1次/d，5～7 d為首程時(shí)間，用藥后3～5 d體溫正常30例(50%)，6～7 d體溫正常21例(35%)，8～14 d體溫正常9例(15%)，階段性、大葉性肺炎及體溫1周未降至正常的，用足7 d，停4 d后繼續(xù)口服或靜脈滴注上計(jì)量3 d，7 d為一療程進(jìn)行序貫治療，2周內(nèi)體溫均降至正常范圍，咳嗽隨體溫下降而減輕。胸部X線片病灶完全吸收遲于臨床消失1～2周，1例大葉性肺炎反復(fù)隨訪胸片，半年后才反映吸收完全。并發(fā)癥病例經(jīng)對(duì)癥、支持治療后恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，86例，痊愈62例，有效21例，好轉(zhuǎn)3例，恢復(fù)時(shí)間為8～12 d，不良反應(yīng)為輕度消化道癥狀，如惡心、干嘔、納差、腹脹、腹痛。

3 討論

潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以氣管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3 d后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咯少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛，體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血［2］。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無明顯異常體征，約半數(shù)可聞?dòng)谛曰驖裥詥簦?0%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。肺部體征不明顯，與X線征不相稱。胸部X線呈多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，節(jié)段性分布，以下肺野多見。病變可于3～4周后自行消散。血白細(xì)胞多正?；蛏愿?，以中性粒細(xì)胞為主。發(fā)病2周后冷凝集反應(yīng)多陽性，滴定效價(jià)超過1:32。血支原體IgM抗體的測(cè)定有助于診斷。直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，適于臨床早期快速診斷。

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的病原體，無細(xì)胞壁，蛋白質(zhì)豐富，并且這些蛋白質(zhì)抗原對(duì)機(jī)體危害極大。由于肺炎支原體與人體心、肺、肝、腦、腎及平滑肌等多種組織存在共同抗原，支原體感染后產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體［3］，并形成免疫復(fù)合物，引起靶器官病變，而出現(xiàn)肺炎支原體感染的肺外表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有報(bào)道說感染肺外臟器受累可高達(dá)50%。本組有近一半患兒出現(xiàn)肺外表現(xiàn)，與之接近。有5例患者表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽發(fā)作、類似哮喘發(fā)作。據(jù)報(bào)道MP感染不僅是肺炎的主要致病原，而且與哮喘密切相關(guān)，故對(duì)反復(fù)發(fā)作哮喘的患者，在常規(guī)治療無效的情況下要考慮是否為MP感染所致，應(yīng)盡快查明病因，并予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。綜上所述，肺炎支原體的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，咳嗽遷延不渝，臨床表現(xiàn)多樣，患者癥狀多于體征，X線表現(xiàn)多于體征，青霉素類及頭孢類治療效果欠佳，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效，但必須在確診MP感染、按療程的治療下才能防止病情反復(fù)。