高舒慧 李爽 婁雙 從春燕

直腸癌病因尚不明確，可能與腸內(nèi)息肉，炎癥刺激，飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)侵犯膀胱，可有排尿不暢，如肝轉(zhuǎn)移，則有肝大，腹腔積液及黃疸等癥狀。我科從2007年1月至2009年11月共收治了28例70歲以上的直腸癌患者，實(shí)施了手術(shù)治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將患者術(shù)后的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共28例，其中男16例，女12例，年齡70～85歲，平均年齡74.1歲，行腹壁造瘺為16例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 癌癥對(duì)于患者的心理打擊是沉重的，它將意味著死亡。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予最大的關(guān)懷、同情和安慰，跟據(jù)不同的心理狀態(tài)來作解釋和鼔勵(lì)，消除他們的顧慮，增強(qiáng)向疾病斗爭(zhēng)的勇氣，大多數(shù)直腸癌根治術(shù)患者腹部帶有永久性肛門，常給患者帶來生活上不便和精神上負(fù)擔(dān)，患者對(duì)此顧慮重重，情緒低落。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前要關(guān)心患者，詳細(xì)說明人工肛門對(duì)治療的必要性。處理并不復(fù)雜，不會(huì)影響生活和工作。使之心情處于比較舒暢的情況下，接受手術(shù)，消除思想顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。

2.2 輔助檢查

2.3 增加營養(yǎng) 進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食。因患者年齡較大、血管不好、術(shù)前應(yīng)給予鎖骨下靜脈置管，進(jìn)行補(bǔ)液治療。在無菌操作下行鎖骨下靜脈置管，操作前應(yīng)按六步洗手法洗手，避免發(fā)生交叉感染。

2.4 腸道準(zhǔn)備 充分腸道準(zhǔn)備非常重要。腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的重要因素?？稍黾邮中g(shù)成功率和安全度。具體步驟。

2.4.1 術(shù)前3 d服用抗生素和瀉藥，術(shù)前2 d進(jìn)流食，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，術(shù)前1 d及術(shù)晨各以10%溫鹽水500 ml清潔灌腸，術(shù)日晨禁食水。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 首先了解患者的麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血情況、輸血情況。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，給予低流量氧氣吸入，詳細(xì)記錄出入量，觀察切口敷料情況、引流液的顏色、性、質(zhì)量、觀察患者意識(shí)狀態(tài)。

3.2 體位 術(shù)后6 h內(nèi)患者麻醉未清醒需平臥，6 h后患者清醒生命體征平穩(wěn)可改為半臥位以利于腹腔引流。

3.3 對(duì)會(huì)陰部有引流者特別是經(jīng)肛管拉出腸管患者，會(huì)陰部護(hù)理尤為重要。要不斷更換敷料，臀部鋪油布及無菌中巾，密切觀察腸管壞死程度。

3.4 對(duì)腹壁造口代肛門的患者，應(yīng)該注意腸管血液循環(huán)、如果外漏腸管水腫淤血或壞死，立即通知醫(yī)生。

3.5 對(duì)胃管、尿管、腹腔引流管的護(hù)理 術(shù)后患者的引流管應(yīng)妥善固定。保持通暢、清潔無菌避免受壓扭曲脫落。每日更換引流袋一次，記錄量性質(zhì)及顏色。病情允許下定期夾閉尿管鍛煉膀胱收縮能力。

3.6 要預(yù)防下肢靜脈血栓形成 因?yàn)榛颊吣挲g較大、又是術(shù)后、血流緩慢，血液黏度增高，血管損傷易形成血栓，預(yù)防的方法應(yīng)鼓勵(lì)患者早期在床上伸展肢體或做肌肉伸縮鍛煉、定期為患者活動(dòng)肢體促進(jìn)局部血液循環(huán)，適當(dāng)多下地活動(dòng).促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

3.7 完全胃腸外營養(yǎng)的應(yīng)用 老年患者胃腸功能減弱術(shù)后應(yīng)用營養(yǎng)液，可明顯改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗感染能力，配置營養(yǎng)液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)足量輸入各種藥物。在鎖骨下靜脈置管處輸人營養(yǎng)藥物及高滲藥物以減少對(duì)周圍血管的刺激減輕患者的痛苦。靜脈置管處每日換藥一次并觀察置管情況，拔出置管時(shí)先用油紗條按壓20 min后在拔管。

4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

禁食水期間每日做口腔護(hù)理2次，每2 h協(xié)助患者翻身一次按摩受壓部位防止壓瘡及口腔炎等發(fā)生。幫助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)練習(xí)胸式呼吸定時(shí)為患者翻身叩背，預(yù)防肺部病發(fā)癥。方法是手指并攏稍合掌，由外向內(nèi)由下而上拍動(dòng)患者的背部，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，同時(shí)要將雙手按壓在患者的腹部?jī)蓚?cè)，防止刀口裂開，減輕局部刀口疼痛，保持患者床鋪整潔無渣屑。

5 體會(huì)

在大腸中，直腸癌最為常見，而手術(shù)切除又是首選的治療方法。在護(hù)理上，它有一般大腸癌的護(hù)理要求，但由于它位于消化道的末端，所以又有其特殊之處，且有一些問題尚在實(shí)踐探索中。