李培春 趙永紅 康秀琪

1 臨床資料

本組男42例，女26例;年齡52～84歲，平均69.5歲;有高血壓病史10年以下12例，10～15年46例，16～20年10例;中風(fēng)2次以上46例，1次22例。本組經(jīng)CT檢查均為基底部出血。入院時(shí)左側(cè)肢體偏癱54例，右側(cè)肢體偏癱14例，伴失語(yǔ)62例;癱瘓肌力0級(jí)45例，Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)2例。并發(fā)癥:肺部感染66例，昏迷狀態(tài)63例，其中氣管切開59例，鼻胃管插管53例，尿道感染22例。

2 整體護(hù)理措施

本組腦出血后遺癥因昏迷時(shí)間長(zhǎng)，肺部合并感染重等，除常規(guī)治療外，我們加強(qiáng)護(hù)理工作，配合醫(yī)生治療，取得較好康復(fù)效果。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 給患者平臥位，頭抬高15°～20°、偏向一側(cè)，不定時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;保持床單位清潔、干燥、無(wú)碎屑;每2 h翻身一次，定時(shí)用50%紅花酒精擦浴按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)受壓部位給予防護(hù)墊保護(hù)，預(yù)防褥瘡發(fā)生;早晚用生理鹽水清洗口腔，以防止患者吞咽反射遲鈍，導(dǎo)致口鼻腔分泌物誤入，誘發(fā)肺部感染。

2.2 ?？谱o(hù)理 昏迷期每1～2 h觀察生命體征和一般情況;神志清晰后每4 h觀察血壓、脈搏、肢體活動(dòng)，肌力恢復(fù)等情況。每天清洗，消毒氣管套管，及時(shí)吸出氣管和口腔內(nèi)的分泌物，并用無(wú)菌濕紗布覆蓋套管口，保持氣管內(nèi)濕度。操作時(shí)應(yīng)注意氣管導(dǎo)管方向的調(diào)節(jié)及動(dòng)作輕柔，防止因刺激引起嗆咳或黏膜的損傷。用脫水劑時(shí)快速靜脈滴注以保證在體內(nèi)達(dá)到高濃度脫水的作用，其他液體以30～40滴/min為宜;注意觀察尿量，認(rèn)真記錄24 h進(jìn)出液體量和血壓變化;保持大小便通暢。

此外，還應(yīng)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥和尿道逆行感染，注意保護(hù)角膜。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 預(yù)防肌肉萎縮，肢體關(guān)節(jié)僵硬變形。應(yīng)用各種刺激方式激活運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)它們的興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出［1］，保持肌肉、關(guān)節(jié)收縮功能?；杳云诘幕颊咦⒁獗３种w及關(guān)節(jié)的正常位置，給予受力關(guān)節(jié)用護(hù)墊加以保護(hù)。神志清楚后每天定時(shí)按摩四肢肌肉及相關(guān)穴位，每次30～40 min;幫助患者做肢體伸展、肌肉收縮的肢體功能鍛煉。

2.3.2 發(fā)音訓(xùn)練 失語(yǔ)，在氣管口閉合后用言語(yǔ)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，看圖或手勢(shì)幫助患者發(fā)音，如單個(gè)音標(biāo)“a、o”等，再說單個(gè)字，與患者多交談，鼓勵(lì)回答問題，說連貫話。

2.3.3 進(jìn)食訓(xùn)練 因患者在腦出血早期存在不同程度的吞咽障礙，進(jìn)食困難，易出現(xiàn)誤吸等，因此在進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要注意正確體位、食物形態(tài)、用量，目的是促進(jìn)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，具備足夠的體力。進(jìn)食前應(yīng)放松心情，讓患者坐直或靠背架上或頭稍前傾45°左右，這樣使進(jìn)食的食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道或可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱側(cè)90°，使健側(cè)咽部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入［2］，同時(shí)根據(jù)老人飲食特點(diǎn)及吞咽障礙程度選擇宜消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，先是流質(zhì)、半流質(zhì)然后再進(jìn)軟食，循序漸進(jìn)。每天以少吃多餐，預(yù)防消化不良。

此外，注意心理護(hù)理。出院后注意隨訪。

3 結(jié)果

我們嚴(yán)格按照昏迷患者常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理及康復(fù)護(hù)理的方法，預(yù)防并發(fā)癥。本組經(jīng)抗炎7～10 d后血象恢復(fù)正常，15～20 d神志逐漸清醒，10～13 d均拔出鼻胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，12～16 d拔出氣管插管，20～25 d氣管插管口吻合，癥狀穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)，病情得到控制。50 d后偏癱肢體肌力0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)12例，達(dá)到臨床治愈。本組經(jīng)上述整體護(hù)理后，臨床癥狀及體征恢復(fù)較快，與其他相同的病例比較，病程縮短平均為15～30 d，說明整體護(hù)理在治療本病中具有一定的指導(dǎo)意義，是臨床治療中不可忽視的重要組成部分。

［1］李華，等.中風(fēng)患者上肢本體感覺強(qiáng)化訓(xùn)練的意義.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(3):114.

［2］黃麗歡.老年腦中風(fēng)患者吞咽障礙的早期康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，13(3):134.