沈郭成 孫藝銘

四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000

1 血壓波動(dòng)較大

老年高血壓患者無論是SBP或DBP或是脈壓波動(dòng)性均比年輕患者大，尤其是SBP。其可能的原因?yàn)椋海?）老年人壓力感受器敏感性減退，反應(yīng)變慢，直接影響到血壓和心率的變異性，使心率變異性降低，血壓的變異性增大，血壓波動(dòng)性增大；（2）動(dòng)脈硬化、僵硬，血管調(diào)節(jié)功能障礙導(dǎo)致血壓變異性增大。老年人血壓波動(dòng)性大在很大程度上會(huì)影響對(duì)患者血壓總體水平的估計(jì)、診斷和治療，因此在臨床上對(duì)老年人血壓要多次測(cè)量必要時(shí)行ABMP。ABMP可評(píng)價(jià)血壓變異性，這種變異性獨(dú)立與靶器官功能受損后果相關(guān)，在一些輕至重度高血壓病患者的研究中，那些24小時(shí)血壓變異性高的患者，其靶器官病的發(fā)病率高。

2 清晨血壓高峰與靶器官損害關(guān)系密切

有研究顯示，老年高血壓患者清晨血壓高峰越大，其腦血管病和腦卒中發(fā)病率越高，清晨血壓高峰已成為一個(gè)新的治療目標(biāo)，控制清晨血壓高峰可防止靶器官損害和心血管事件。

3 白大衣性高血壓多見

白大衣性高血壓指辦公室（診室）血壓異常，但ABMP正常。普通人群發(fā)生率占15-30%，老年人和孕婦發(fā)生率高。白大衣性高血壓有增加老年高血壓病人心臟病的危險(xiǎn)，10年發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)，白大衣性高血壓者為7.9%，而持續(xù)的輕度高血壓者22%，對(duì)于白大衣性高血壓患者是否比正?；颊哂懈叩奈ｋU(xiǎn)，尚有爭議[1]。新診斷老年高血壓患者，開始藥物治療之前應(yīng)予考慮和排除，同時(shí)對(duì)這些病人要繼續(xù)隨訪和重新監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行ABMP。

4 收縮壓增加明顯，脈壓增大

老年人，由于主動(dòng)脈硬化，僵硬度增加，彈性減低，其順應(yīng)性下降，心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈血管不能有效擴(kuò)張緩沖血流的沖撞力；心臟舒張時(shí)，血管壁又不能靠彈性回縮維持一定的舒張壓，即造成單純收縮壓升高，而舒張壓不升高或降低，因而脈壓增大。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，ISH患病率約占所有老年高血壓的43-55%，在60歲以上組占高血壓患者的5%，60-70歲占10%，70歲以上占24%[2]。收縮壓、舒張壓及脈壓均比年輕患者波動(dòng)大，文獻(xiàn)報(bào)道24小時(shí)收縮壓波動(dòng)可達(dá)40mmHg，舒張壓波動(dòng)可達(dá)20mmHg，年齡越大血壓波動(dòng)幅度越大，對(duì)靶器官損害程度越大。

5 易發(fā)生體位性低血壓

體位性低血壓是指站立2分鐘后，與仰臥時(shí)血壓相比收縮壓降低20mmHg以上或舒張壓降低10mmHg以上。當(dāng)1個(gè)人處于直立位時(shí)，500-700mL的血儲(chǔ)存在下肢末梢和內(nèi)臟血管，因此減少靜脈回流到心臟，導(dǎo)致心排血量降低并刺激主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈體和心肺壓力感受器，該刺激反射性增加交感神經(jīng)沖動(dòng)和抑制迷走神經(jīng)興奮，使心率和血管阻力增加，以維持站立位時(shí)的血壓。從循環(huán)容量到神經(jīng)沖動(dòng)和血管系統(tǒng)，當(dāng)調(diào)節(jié)血壓的任何一個(gè)環(huán)節(jié)存在缺陷時(shí)，體位性低血壓即可發(fā)生。老年人由于主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈體和心肺壓力感受器敏感性降低，腦血流降低，腎臟排納過度增加，竇房結(jié)功能減退，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對(duì)生理刺激的反應(yīng)性降低，和隨著年齡增加口渴機(jī)制損害所致的容量降低，這些因素均可誘發(fā)老年人體位性低血壓。據(jù)報(bào)道，老年人24%存在體位性低血壓，且常常無癥狀。ISH患者體位性低血壓發(fā)生率較高，Brinn報(bào)道為11-24%，國內(nèi)有人報(bào)道可達(dá)36%。老年高血壓治療過程中，發(fā)生率可達(dá)33.3%。體位性低血壓，使心、腦、腎供血明顯不足，使老年高血壓患者發(fā)生頭暈，甚至突然摔倒造成不良后果。為了防止體位性低血壓發(fā)生，臨床上應(yīng)避免使用能加重體位低血壓的藥物，盡可能不與利尿劑合用。

6 容易發(fā)生嚴(yán)重合并癥

老年高血壓多以SBP升高為主，增加了左心室后負(fù)荷與心臟作功，且老年人心壁膠原纖維增多和淀粉樣變，使心肌肥厚，心臟舒張與收縮功能受損、心排血量下降，易誘發(fā)心衰腎功能變化在老年高血壓病人中發(fā)生率高，嚴(yán)重者最終可導(dǎo)致腎衰心排血量降低，造成心、腦、腎灌注不足，極易發(fā)生腦卒中老年高血壓患者常常同時(shí)合并有多種慢性疾病，比如冠心病、糖尿病、前列腺肥大、青光眼、慢性支氣管炎等，比如糖尿病患者，其高血糖、高胰島素血癥使血管內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致血管功能障礙促進(jìn)動(dòng)脈硬化進(jìn)展，及大血管病變的發(fā)生。這些疾病的存在及頻繁用藥，極大地影響高血壓治療效果。

[1]黃筱文.老年性高血壓病診斷及治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005,11(7)∶632.

[2]王雪薇.對(duì)老年性單純收縮期高血壓的治療關(guān)注[J].中國心血管病研究雜志,2004,2(7)∶573-575.