文 梅 馮?？?張 艷

老年患者是醫(yī)院患者中相對(duì)特殊的群體,老年人生理機(jī)能退化,慢性病多,病情重等因素,使得影響老年患者安全的危險(xiǎn)因素大大增加。而護(hù)理安全是保障患者生命安全的必備條件,有針對(duì)性地加強(qiáng)安全管理措施,預(yù)防老年患者各類意外發(fā)生,有效地提高老年患者的護(hù)理安全管理。神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人,針對(duì)導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的因素,采取相應(yīng)的安全護(hù)理措施,取得了較好的效果。

1.臨床資料

2009年昆明醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科共收治患者1147例。其中 90歲以上 5例;(80～90)歲 170例;(70～80)歲 369例;(60～70)歲 257例;60歲以下 346例。其中男性627例,女性 520例。

2.導(dǎo)致老年患者安全問(wèn)題的因素

2.1 生理因素 老年人各器官發(fā)生機(jī)能退行性變化,往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)遲緩、感覺(jué)遲鈍、平衡能力下降、肌肉無(wú)力。

2.2 病理因素 本組患者除患腦血管疾病外,同時(shí)患者心血管疾病、高血壓、糖尿病、老年性癡呆、老年人白內(nèi)障、骨關(guān)節(jié)等疾病,記憶、認(rèn)知功能障礙致生活不能自理或不能完全自理,增加發(fā)生安全問(wèn)題的因素。

2.3 外部因素 患者在住院期間對(duì)住院環(huán)境比較陌生,如病室和過(guò)道燈光的強(qiáng)弱,床鋪高矮不適,無(wú)床檔、座椅不穩(wěn)、無(wú)扶手靠背,廁所地面濕滑等,極易成為患者摔傷、墜床等事件的客觀原因。

2.4 陪護(hù)人員 患者住院期間的家庭護(hù)理員,絕大多數(shù)沒(méi)有接受過(guò)護(hù)理培訓(xùn),缺乏安全護(hù)理知識(shí),不了解疾病的特點(diǎn),照顧不到位,脫崗時(shí)有發(fā)生。

2.5 護(hù)理人員 年輕護(hù)士在護(hù)理工作中經(jīng)驗(yàn)不足,沒(méi)有預(yù)見(jiàn)性,對(duì)患者評(píng)估不全面,少數(shù)護(hù)士對(duì)患者的安全護(hù)理重視不夠。安全宣教措施不到位,特別是對(duì)有陪護(hù)人員的患者,有一種依靠陪護(hù)的心理,淡化了患者的安全是護(hù)士職責(zé)和義務(wù)的意識(shí)。

2.6 藥物性因素 鎮(zhèn)靜、催眠藥物的使用,極易發(fā)生藥物性頭暈、意識(shí)模糊等。多種藥物聯(lián)用,重復(fù)用藥導(dǎo)致藥物毒副作用增大。

3.臨床工作中常見(jiàn)的安全問(wèn)題

3.1 跌倒 是指直立時(shí)或平地行走時(shí)摔倒,或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象。跌倒可導(dǎo)致肌肉或韌帶損傷,骨折、出血等身體和心理傷害,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。生理因素、疾病因素、外部因素等都可致跌倒。

3.2 墜床 是指從床上掉落在地上。隨著年齡的增高,墜床現(xiàn)象明顯增多,老年人對(duì)刺激的接受,反應(yīng)能力、平衡能力降低,疾病因素、藥物因素、睡眠質(zhì)量差等可致墜床。

3.3 壓瘡 是指某種原因,局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,造成皮膚及皮下組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織的潰爛和壞死。疾病因素、理化因素、環(huán)境因素等可致壓瘡。

3.4 誤吸 是指進(jìn)食或非進(jìn)食時(shí)在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物進(jìn)入聲門以下的呼吸道,而不是像通常一樣的全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作順利進(jìn)入到食管。生理因素、疾病因素、醫(yī)源性因素等可致誤吸。

4.安全護(hù)理對(duì)策

4.1 認(rèn)真做好安全評(píng)估,找出存在的不安全因素,做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

4.1.1 做好環(huán)境的安全評(píng)估,對(duì)潛在傷害性因素進(jìn)行整改,使病房安全舒適。如:對(duì)濕滑地面的處理,床腳、椅子的穩(wěn)定性確定,安裝走廊扶手,廁所方便程度,冷熱水調(diào)節(jié)等環(huán)境方面安全管理的舉措。

4.1.2 設(shè)置醒目的安全警示標(biāo)識(shí),提示患者注意某個(gè)安全環(huán)節(jié),明確告知患者應(yīng)注意的問(wèn)題。

4.1.3 建立不良事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,制定跌倒、墜床、壓瘡等安全方面的護(hù)理不良事件上報(bào)表,年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、反饋。

4.2 加強(qiáng)宣教力度,增強(qiáng)防范意識(shí) 這是職業(yè)的需要,也是安全護(hù)理的根本。護(hù)理人員要樹(shù)立以患者為中心,預(yù)防為主的安全護(hù)理理念,安全就是質(zhì)量,質(zhì)量就是根本。護(hù)理人員要善于發(fā)現(xiàn)安全隱患。主動(dòng)為患者提供及時(shí)、安全的護(hù)理服務(wù)和親情提示,預(yù)防意外事件發(fā)生。

4.3 嚴(yán)格等級(jí)護(hù)理 患者住院后,護(hù)理人員要對(duì)患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)具體情況,結(jié)合病情和生活自理程度。與主管醫(yī)生溝通、決定護(hù)理等級(jí),嚴(yán)格床旁交接班制度,加強(qiáng)病房巡查,利用晨交班、科會(huì)等時(shí)間,通過(guò)案例提醒和教育全體護(hù)士,吸取他人教訓(xùn),預(yù)防意外再次發(fā)生。

4.4 確立高危人群,填寫評(píng)估表 既往有跌倒史、平衡功能差、定向力差、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、體質(zhì)虛弱、偏癱、躁動(dòng)、癲癇、置入鼻胃管等患者,應(yīng)視為高危人群,填寫評(píng)估表,制定預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施,確保措施到位,加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

5.體會(huì)

老年人的安危直接關(guān)系到每個(gè)家庭的穩(wěn)定和發(fā)展。隨著社會(huì)進(jìn)步和人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),安全護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的管理核心。住院老年人的安全已成為醫(yī)院重要的護(hù)理工作內(nèi)容。建立安全完善有效的護(hù)理安全管理體系,規(guī)范護(hù)理行為,完善安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn),是老年住院患者安全護(hù)理不斷完善的方向。綜上所述,護(hù)理人員一定要做好老年患者的臨床安全護(hù)理工作。

1 張雅梅.老年保健患者住院期間的安全護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2006.

2 張建華.老年人護(hù)理安全現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理管理雜志,2007,7(7):12.