王 杰 劉麗紅

呼吸機(jī)被廣泛的應(yīng)用在危重癥患者的搶救及治療中。吸痰對(duì)確保有效地機(jī)械通氣和保持氣道通暢具有非常重要的意義。有研究表明[1],吸痰可能會(huì)導(dǎo)致下列并發(fā)癥的發(fā)生,包括心律失常、氣道損傷、顱內(nèi)壓增高、血流動(dòng)力學(xué)異常等,從而影響患者的康復(fù)。

1.材料與方法

1.1 材料 我院 ICU病房于 2006年 8月至 2010年 5月 80例有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者,機(jī)械通氣均在 5天以上。按隨機(jī)法分為兩組:觀察組男性 22例,女性 28例,平均年齡 43.5歲。對(duì)照組男性 15例,女性 15例,平均年齡 43歲。兩組一般情況具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用密閉式吸痰管吸痰,對(duì)照組采用一次性吸痰管吸痰。

2.結(jié)果

2.1 兩組吸痰后 SpO2變化 觀察組患者,6例吸痰后SpO2較前升高,21例患者無變化,其中吸痰后SpO2下降患者恢復(fù)吸痰前水平需 0.1～2.1分。對(duì)照組患者吸痰后 SpO2均較前下降,恢復(fù)吸痰前水平需 1.5～3.5分。

2.2 兩組呼吸機(jī)治療不同階段的痰培養(yǎng)結(jié)果 在開始治療時(shí),兩組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率(18%和 17%)相似,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),對(duì)照組痰培養(yǎng)陽(yáng)性率(治療 3天為 34%,7天為41%)明顯高于試驗(yàn)組(治療 3天為 20%,7天為 23%)

2.3 兩組患者吸痰恐懼感比較 觀察組 20例清醒患者發(fā)生吸痰恐懼者 4例。對(duì)照組清醒患者 16例發(fā)生吸痰恐懼者 12例。

2.4 兩組患者痰液噴濺情況 觀察組因密閉式吸痰管無需斷開接頭所以無一例發(fā)生噴濺。對(duì)照組患者 16例發(fā)生過不同程度的痰液噴濺。

3.討論

痰無論對(duì)于患者還是醫(yī)務(wù)人員都是感染源。在稀釋痰液時(shí),稀釋液直接注入呼吸道內(nèi),很容易引起患者嗆咳,甚至痰液噴射到醫(yī)務(wù)人員身上、臉上,對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生職業(yè)傷害[2]。與開放式吸痰管相比,密閉式吸痰管有完整的密閉性,即吸痰時(shí)不會(huì)因痰液噴出而影響其他患者和醫(yī)護(hù)人員及周圍環(huán)境,避免交叉感染,保護(hù)了患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。因此,密閉式吸痰管特別適用于患有通過飛沫傳播的傳染性疾病的機(jī)械通氣患者,如處于活動(dòng)期的肺結(jié)核患者,從而減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露。

開放式吸痰,在操作前患者要進(jìn)行高濃度的吸氧和肺的過度換氣,其吸痰的整個(gè)過程因需脫開呼吸機(jī),故存在危險(xiǎn)性,尤其是對(duì)呼吸耐受力極差的患者和正在進(jìn)行高濃度吸氧和呼吸末正壓通氣(PEEP)的患者。如突然脫機(jī),患者肺泡氣體交換容量突然降低,可導(dǎo)致患者肺內(nèi)氣體交換更加惡化,造成的缺氧和呼吸道梗阻可致低氧血癥,引起患者心率不齊,甚至發(fā)生心臟猝死[3]。

臨床上密閉式吸痰管通常每24小時(shí)更換一次,而一次性開放式吸痰管需每次吸痰時(shí)更換。與一次性開放式吸痰管相比,使用密閉式吸痰管減少了吸痰時(shí)護(hù)士脫開呼吸機(jī)、更換一次性開放式吸痰管和重新連接呼吸機(jī)的工作量。密閉式吸痰管外加保護(hù)套,吸痰時(shí)手不直接接觸吸痰管,不需用無菌鑷子或無菌手套,頭端可靈活旋轉(zhuǎn),可單人操作,且每次操作所用的時(shí)間短,減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。

綜上所述,密閉式吸痰操作不僅可以保持呼吸機(jī)連續(xù)不間斷的供氣,操作安全性強(qiáng),創(chuàng)傷小,還可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生,從而保障了患者及醫(yī)護(hù)工作者的身心健康。

1 張盛飛,謝啟蔚.人工氣道吸引并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2004,2(10):48-49.

2 張勁,金環(huán),陳冬娥,等.密閉式與開放式吸痰效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(13):54-55.

3 俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣的理論和實(shí)踐[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:8.