郭文萍 戢 爽

作者單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 急診科 442000

淺談急診科實(shí)習(xí)護(hù)士生帶教體會(huì)

郭文萍 戢 爽

作者單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 急診科 442000

護(hù)士生 教育 急診科

護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過(guò)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)以后,在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床實(shí)踐活動(dòng)、深化所學(xué)理論知識(shí),掌握為患者實(shí)施救護(hù)及護(hù)理操作的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。急診科是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室,這里的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影。對(duì)于急診科患者的護(hù)理不同于其他科室,如何做好臨床帶教工作,確保護(hù)士生實(shí)習(xí)質(zhì)量,培養(yǎng)出技術(shù)、護(hù)德、理論兼?zhèn)涞男乱淮o(hù)理工作者,已成為臨床帶教中值得探討的問(wèn)題,通過(guò)帶教實(shí)踐,總結(jié)體會(huì)如下。

1.針對(duì)各期實(shí)習(xí)護(hù)士的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的帶教方案

1.1 實(shí)習(xí)前期 護(hù)士生進(jìn)入急診科后,心理上出現(xiàn)興奮、激動(dòng),表現(xiàn)為精神飽滿,儀表端莊,有著高漲的學(xué)習(xí)熱情,對(duì)每項(xiàng)工作都表現(xiàn)出興趣、熱情、專注。此時(shí)應(yīng)采取趁熱打鐵的方式在理論和實(shí)踐中給予更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),在實(shí)際操作工作中給予專人指導(dǎo),使護(hù)士生有條理、有計(jì)劃地進(jìn)行急診科的臨床實(shí)踐。同時(shí),教學(xué)中應(yīng)注意本著一切從嚴(yán)要求的原則,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,所有的護(hù)理操作實(shí)踐要求正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化,不能帶有任何不規(guī)范的操作。

1.2 實(shí)習(xí)中期 護(hù)士生們?cè)谟蓪W(xué)生向社會(huì)人轉(zhuǎn)變的過(guò)程中,在面臨就業(yè)所承受的壓力時(shí),容易產(chǎn)生焦慮心理。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)說(shuō),此階段是心理壓力和工作壓力最大時(shí)期,情緒波動(dòng)較大,這樣工作時(shí)就容易出錯(cuò)。此時(shí)帶教老師應(yīng)特別注意帶教方式和方法,教學(xué)中手把手傳教。采取教師示范——護(hù)士生觀摩——護(hù)士生實(shí)踐方式,多提供實(shí)踐機(jī)會(huì),使護(hù)士生在實(shí)踐操作中逐漸完成從陌生到熟悉再到準(zhǔn)確的操作過(guò)程[2],鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與危重病的搶救,做他們力所能及的操作,如擺放體位、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、止血、包扎,以便熟悉基礎(chǔ)護(hù)理的操作。放手不放眼,及時(shí)糾正其錯(cuò)誤行為,使護(hù)士生在實(shí)踐中由知向做轉(zhuǎn)化,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.3 實(shí)習(xí)后期 進(jìn)入后期,護(hù)士生學(xué)習(xí)熱情有所減退,做事不積極主動(dòng),容易產(chǎn)生偏重、自滿的心理,把精力轉(zhuǎn)向畢業(yè)考試和選擇工作上。帶教老師應(yīng)嚴(yán)格考核制度,針對(duì)性進(jìn)行教學(xué),督促護(hù)士生圓滿完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。同時(shí),也應(yīng)從各方面給予護(hù)士生關(guān)心和理解,盡可能地為其提供就業(yè)信息,在不影響臨床實(shí)踐的前提下合理安排擇業(yè)假,給同學(xué)創(chuàng)造便利條件。引導(dǎo)學(xué)生正確的認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí),客觀的作自我評(píng)價(jià),在職業(yè)理想和現(xiàn)實(shí)之間做好定位,避免其產(chǎn)生失衡心理[3]。

2.教學(xué)步驟

依照實(shí)習(xí)大綱,結(jié)合本科的特點(diǎn)和實(shí)際情況,對(duì)護(hù)士生進(jìn)行?？评碚撝R(shí)、技術(shù)和溝通能力的培訓(xùn)以及出科考評(píng)。

2.1 理論培訓(xùn) 一般由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師負(fù)責(zé)講課,每星期 1次,以搶救患者的病例為主,讓護(hù)士生了解各急、危重患者的病因,臨床表現(xiàn)以及搶救方法和護(hù)理要點(diǎn),要求熟悉搶救記錄的書寫,危重患者搶救的配合及病情觀察。掌握搶救室所有物品和藥品、儀器,做到“五定”,掌握各項(xiàng)術(shù)急救操作技術(shù)操作規(guī)程,儀器的使用知識(shí)和急救藥物的用途、劑量、給藥方法和毒副作用。引導(dǎo)護(hù)士生將大綱要求的各種常見多發(fā)急危重病的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合,以迅速提高綜合理論水平。

2.2 ?？萍夹g(shù)的培訓(xùn) 讓護(hù)士生懂得急診患者重在一個(gè)“急”字,熟練掌握急救患者的優(yōu)先處理原則,用模型反復(fù)訓(xùn)練靜脈穿刺術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、氣管插管術(shù)、電復(fù)律術(shù)。熟練掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、洗胃機(jī)、輸液泵的操作方法,在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈穿刺,獨(dú)立配合帶教老師完成吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)等操作等并熟悉“120”出診的現(xiàn)場(chǎng)搶救和處理,在工作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。

2.3 溝通能力的培養(yǎng) 護(hù)患溝通技巧很多,要引導(dǎo)護(hù)士生從臨床實(shí)踐不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[4]。帶教老師可以通過(guò)言傳身教親自向護(hù)士生示范怎樣向患者打招呼、怎樣進(jìn)行自我介紹、如何與患者交流、如何收集資料,引導(dǎo)護(hù)士生與患者溝通時(shí),最好用通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出的問(wèn)題,避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。指導(dǎo)護(hù)士生文明用語(yǔ),微笑服務(wù),學(xué)會(huì)尊重患者,掌握與患者溝通的技巧,

2.4 出科考評(píng) 理論閉卷,基礎(chǔ)護(hù)理操作、急診技能操作和能力的考評(píng)三種考核方式相結(jié)合綜合評(píng)定學(xué)生成績(jī)。

3.討論

3.1 減輕護(hù)士生對(duì)急診科的心理壓力 由于急診科的環(huán)境和護(hù)理工作特點(diǎn)與病房截然不同,護(hù)士生們對(duì)急診科充滿了期待和恐懼的矛盾心理。當(dāng)護(hù)士生第一天到急診科報(bào)到時(shí),帶教組長(zhǎng)應(yīng)熱情接待,主動(dòng)介紹自己和各帶教老師,增加彼此之間的親近感,同時(shí)介紹急診科的環(huán)境、布局、物品的擺放位置,主要規(guī)章制度(急診登記制度、首診負(fù)責(zé)制、各崗位責(zé)任制度、消毒隔離制度等),以及工作性質(zhì)和特點(diǎn)等使其減少對(duì)急診科的陌生感和恐懼感。

3.2 協(xié)調(diào)工作與帶教關(guān)系 急診科工作緊張而繁忙,專業(yè)性要求高,大部分患者和家屬不愿意讓護(hù)士生給予治療和護(hù)理操作,帶教老師也因擔(dān)心護(hù)士生操作的不熟練影響患者的治療和搶救,從而減少了護(hù)士生實(shí)踐機(jī)會(huì)。此外在搶救時(shí)帶教老師與醫(yī)生配合時(shí)需注意力集中,快速地進(jìn)行搶救,而無(wú)暇做講解和示范,造成帶教的困難。因此在護(hù)士生到達(dá)急診科的第一天帶教組長(zhǎng)應(yīng)進(jìn)行集中授課,講解急診科關(guān)于輸液、搶救基本理論知識(shí),進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作實(shí)踐的演示,督促護(hù)士生在第一周強(qiáng)化練習(xí)諸如生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈穿刺技術(shù)、吸氧、吸痰技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)的基本操作等基本專科操作,增加學(xué)生對(duì)護(hù)理實(shí)踐感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)定期組織帶教老師學(xué)習(xí),不斷強(qiáng)化帶教意識(shí),每輪實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),實(shí)行民主雙向考核[5],老師與學(xué)生互相評(píng)分,評(píng)出每月帶教明星及優(yōu)秀學(xué)生,增強(qiáng)了老師的帶教感和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,形成良好的教學(xué)氛圍。

3.3 強(qiáng)化禮儀修養(yǎng),加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生人文關(guān)懷理念的灌輸 護(hù)士禮儀是指護(hù)士在職業(yè)活動(dòng)中所應(yīng)遵守的行為準(zhǔn)則[6],帶教老教師在帶教過(guò)程中應(yīng)強(qiáng)化禮儀修養(yǎng),打造禮儀化的護(hù)理服務(wù)。在工作中應(yīng)精神飽滿、語(yǔ)言文明、舉止得當(dāng)、儀表端莊、行為操作規(guī)范,處處以身作則,潛移默化地向護(hù)士生滲透人文為關(guān)懷理念。

護(hù)士生實(shí)習(xí)的過(guò)程是理論和實(shí)踐相結(jié)合,由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過(guò)程[7],是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。由于實(shí)習(xí)護(hù)士來(lái)自各地不同級(jí)別的學(xué)校,年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)進(jìn)度、業(yè)務(wù)水平參差不齊,因此在集體帶教工作中,不同背景的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中要求不同[8]。根據(jù)護(hù)士生層次、能力的差別,堅(jiān)持因人施教,把“帶”和“教”落實(shí)到實(shí)處,讓護(hù)士生由被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺主動(dòng)性,發(fā)揮護(hù)士生的最大潛能,從而培養(yǎng)出一批批具有高素質(zhì)的護(hù)理人才。

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3 李紅,沈?qū)?何仲,等.護(hù)理本科生專業(yè)態(tài)度極其影響因素的研究[J].中華護(hù)理教育,2006,3(1):22-25.

4 朱儒紅.護(hù)患溝通技巧[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2004,4(4):37-38.

5 楊淑潔.實(shí)行雙向考核提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量[J].當(dāng)代護(hù)士, 2005,12:85-87.

6 鄧行愛,鄭耀珍.給予人文關(guān)懷,深化整體護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(9):707.

7 崔霞,戴冬梅.全方位管理臨床實(shí)習(xí)護(hù)士生的做法及成效[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,19(4):60.

8 胡曉莉.瑞典臨床帶教指導(dǎo)方針對(duì)我國(guó)臨床教學(xué)的啟示[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(2):66.

2010-8-30