杜國(guó)琴

老年患者由于各種原因引起的吞咽障礙,在飲食時(shí)易發(fā)生嗆咳而致肺部感染、窒息,甚至死亡[1]。能否及時(shí)進(jìn)行搶救治療,關(guān)系到患者的預(yù)后。老人嗆咳窒息系指食物團(tuán)塊完全堵塞聲門(mén)或氣管引起的窒息,俗稱“噎食”,是老年人猝死的常見(jiàn)原因之一,近年來(lái)屢有報(bào)道。美國(guó)每年約有 4000多人因噎食猝死,占猝死病因第六位,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

1.引起嗆咳的原因

1.1 老年人咀嚼功能不良,大塊食物尤其是肉類不容易被嚼碎。

1.2 老年人患食管病者較多,加上進(jìn)餐時(shí)情緒激動(dòng),容易引起食管痙攣。

1.3 老年人腦血管病變發(fā)生率高,咽反射遲鈍,容易造成吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)而嗆咳。

2.嗆咳窒息時(shí)的臨床表現(xiàn)

2.1 進(jìn)食時(shí)突然不能說(shuō)話,并出現(xiàn)窒息的痛苦表情。

2.2 患者通常用手按住頸部或胸前,并用手指口腔。

2.3 如為部分氣道阻塞,可出現(xiàn)劇烈的咳嗽,咳嗽間歇有哮鳴音。

2.4 患者突然意識(shí)喪失,呼吸困難、紫紺,甚至昏迷。

3.搶救處理

3.1 及時(shí)明確診斷,抓住時(shí)機(jī)積極搶救。搶救嗆咳窒息能否成功,關(guān)鍵在于是否及時(shí)識(shí)別診斷,有否分秒必爭(zhēng)地進(jìn)行就地?fù)尵取？筛鶕?jù)患者表現(xiàn)或家屬描述,立即中止喂食,備齊搶救器械及藥品,配合醫(yī)生積極搶救,如搶救得當(dāng),可使 50%的患者脫離危險(xiǎn)。

3.2 盡早取出異物,維持呼吸功能。美國(guó)學(xué)者海姆里斯發(fā)明了一種簡(jiǎn)便易行、人人都能掌握的急救法,其具體操作方法是:意識(shí)尚清醒的患者可采用立位或坐位,搶救者站在患者背后,雙臂環(huán)抱患者,一手握拳,使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部正中線臍上部位,另一只手的手掌壓在拳頭上,連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊 6～10次(注意不要傷其肋骨)?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位,搶救者騎跨在患者髖部,按上法推壓沖擊臍上部位。這樣沖擊上腹部,等于突然增大了腹內(nèi)壓力,可以抬高膈肌,使氣道瞬間壓力迅速加大,肺內(nèi)空氣被迫排出,使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅(qū)出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。如果無(wú)效,隔幾秒鐘后,可重復(fù)操作一次,造成人為的咳嗽,將堵塞的食物團(tuán)塊沖出氣道。

3.3 嚴(yán)重嗆咳或窒息昏迷者,不能自行咳嗽,需在短時(shí)間內(nèi)使用負(fù)壓吸引裝置將胃內(nèi)容物吸出,或配合醫(yī)生立即應(yīng)用纖維支氣管鏡將異物吸出、氣管插管機(jī)槭通氣,并給予高濃度吸氧等處理。

3.4 密切觀察病情變化。重點(diǎn)觀察意識(shí)、呼吸、血氧飽和度、循環(huán)狀態(tài)、體位及痰的變化[2]。

4.年老體弱患者嗆咳窒息預(yù)防措施

4.1 預(yù)防嗆咳窒息,除了及時(shí)治療各種誘因疾病之外,還應(yīng)注意做到“四宜”:即食物宜軟、進(jìn)食宜慢、食量宜少、心宜平靜。

4.2 飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食患者給于半流質(zhì)食物為宜,對(duì)于臥床患者進(jìn)食時(shí)要抬高床頭≥45°,以利咽下運(yùn)動(dòng),減少誤吸的機(jī)會(huì)[3]。確認(rèn)患者食物完全咽下后再繼續(xù)喂食,進(jìn)食后保持此體位 20分鐘,防止食物反流引起嗆咳窒息。

4.3 做好家屬及陪護(hù)的指導(dǎo)工作。囑咐其要有足夠的耐心,不可操之過(guò)急,并在喂食時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng),如果有異常情況要立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。

4.4 對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳患者做好患者及家屬宣教工作,盡量給于鼻飼進(jìn)食,以減少進(jìn)食嗆咳窒息的發(fā)生。

總之,對(duì)年老體弱患者的進(jìn)食護(hù)理不容忽視,護(hù)士做好患者及家屬的指導(dǎo)宣教,保證正確的進(jìn)食方法,一旦出現(xiàn)嗆咳窒息爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行救護(hù),減少死亡率。

1 張新,呂建敏,郭玉美.老年患者飲食嗆咳的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(11):36-37.

2 李春艷,黃翠瑤.老年腦卒中患者顯性誤吸致呼吸衰竭的急救護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(5):26-28.

3 張雅靜,趙曉燕,趙春媚.老年帕金森氏病患者嗆咳的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(5Z):1352-1353.