王宏豐

齲病是在細(xì)菌的作用下,牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病是危害兒童健康的常見病、多發(fā)病之一。齲病對(duì)于牙的破壞,大多由表及里逐漸加深擴(kuò)大,在各階段所表現(xiàn)的癥狀也不同[1]。臨床表現(xiàn)為牙齒硬組織的溶解與破壞,形成不能為自體修復(fù)的齲洞。兒童青少年對(duì)齲病的敏感性高,更易發(fā)病。齲病嚴(yán)重影響學(xué)生身體健康與生長(zhǎng)發(fā)育,尤其是恒牙齲病引起的危害更大。現(xiàn)對(duì)中小學(xué)生中開展群體性淺、中度恒齲的充填治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇年齡為 10～14歲的小學(xué)四、五年級(jí)、初中一、二年級(jí)患恒齲學(xué)生為研究對(duì)象,共 105名,共 210顆齲齒,其中單面洞 95顆,復(fù)面洞 115顆,患牙存在 1個(gè)或多個(gè)齲洞,洞口 ＞1 mm,刮除器械進(jìn)入齲洞,排除有牙髓疾病、存在竇道者,或備洞過程中可能暴露牙髓者。

1.2 臨床表現(xiàn) 齲病易發(fā)生在牙的窩溝和不易清潔的鄰面。根據(jù)齲病的深淺,可分為初期齲、淺齲、中齲和深齲。初期齲只限于牙釉質(zhì)淺層。淺齲只限于釉質(zhì)深層或牙骨質(zhì),尚未達(dá)到牙本質(zhì),在窩溝處為小黑點(diǎn),平滑面往往是白噩狀?；颊邿o自覺癥狀,僅在檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[2]。中齲是齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)牙已形成較深的齲洞,洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)?；颊咭话銦o自覺癥狀,有時(shí)對(duì)冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感,但刺激去除后,癥狀即消失。深齲是病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層,臨床上有很深的齲洞,患者對(duì)冷、熱、甜、酸等刺激感到明顯疼痛;食物嵌入洞內(nèi)也可因壓迫而引起嚴(yán)重疼痛,但無自發(fā)性疼痛。

1.3 治療 表面無明顯缺損的淺齲,可采用藥物療法,再礦化法治療,在窩溝部位的可用窩溝封閉法治療。已有牙體缺損的淺齲,靜止性齲、中齲和慢性齲,應(yīng)進(jìn)行充填治療。深齲必須墊底后再進(jìn)行充填治療;深齲伴有牙髓充血,應(yīng)先進(jìn)行間接蓋髓術(shù)(安撫治療),待癥狀消失后再進(jìn)行充填治療。大面積缺損的齲損,可用嵌體修復(fù)或充填治療后全冠修復(fù)。對(duì)齲病易感者和猖獗齲患者,在治療同時(shí)給予防齲措施,如清除菌斑、控制糖食、窩溝封閉或再礦化治療等,術(shù)后進(jìn)行定期追蹤觀察。

2 結(jié)果

210顆齲齒,其中單面洞 95顆,復(fù)面洞 115顆,修復(fù)體完好,修復(fù)體存在,輕度破損 ＜0.5mm,表面磨損深度 ＞0.5 mm204顆,失敗 6顆。牙冠色澤與鄰牙相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

齲病是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性破壞的疾病,表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解,隨病程的發(fā)展而有由色澤變化到形成缺損的演變過程。由于齲病患病率高、分布廣,因此不僅是口腔的常見病、多發(fā)病,也是人類最普遍的疾病之一。齲洞一旦形成,牙齒本身即不能自身修復(fù)[3]。如病變繼續(xù)發(fā)展,可波及牙髓、尖周組織,導(dǎo)致牙髓、尖周組織和頜骨疾病,有的甚至成為慢性病灶,影響機(jī)體健康。根據(jù)齲洞深度,結(jié)合平時(shí)癥狀和探查時(shí)的反應(yīng)即可基本確診。對(duì)于隱匿性的齲壞,只要認(rèn)真檢查,并配合X光照片,診斷也不困難。較難的是深齲,需與慢性牙髓炎相鑒別,后者也是深齲洞和活髓,臨床表現(xiàn)常與深齲相似、稍不慎,即易誤診。

齲病治療的原則是終止病變發(fā)展,恢復(fù)牙齒外形和功能,保護(hù)健康的牙髓,以維護(hù)牙列的完整性。磨除齲壞組織,以期達(dá)到阻止或終止齲病的進(jìn)展。適用于乳前牙淺齲,有廣泛組織缺損的釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)的淺表慢性齲,齲壞面廣泛并不易做出洞形的淺齲等。可采用合適的牙鉆或砂石,磨除表層齲壞組織和過銳的邊緣,增加溢出溝。磨除法常配用藥物治療,以達(dá)到抑制齲病的進(jìn)展[4]?；紲\、中齲的乳前牙,齲壞面廣泛或釉質(zhì)發(fā)育不全并發(fā)廣泛齲壞而不易做出洞形的乳、恒磨牙或恒前磨牙。應(yīng)選用滲透和殺菌力強(qiáng),并能使牙齒再礦化的藥物,目前常用藥物是氨硝酸銀液和氟化鈉甘油。繼發(fā)齲的治療原則上應(yīng)去除原充填體或修復(fù)體,再按淺、中、深齲治療原則處置。如果不影響抗力形和固位力形,也可只在齲洞的局部進(jìn)行充填治療,不必除去全部充填體或修復(fù)體。急性齲和猖獗性齲在窩洞制備后,做暫時(shí)充填或封藥。應(yīng)先做再礦化治療,然后進(jìn)行永久充填治療。猖獗性齲應(yīng)進(jìn)行全口患牙治療設(shè)計(jì)和全身疾病的治療。

充填術(shù)是治療齲病的有效方法,若診斷不明,處理不當(dāng),都可造成修復(fù)失敗,甚至引起并發(fā)癥,給患者增加痛苦,臨床上并發(fā)癥常包括意外穿髓是指在制洞過程中,由于操作不當(dāng),而造成健康牙髓的意外暴露[5];術(shù)后疼痛主要有三類咬合痛、激發(fā)痛、自發(fā)痛;充填物與鄰牙接觸不良導(dǎo)致食物嵌塞,或鄰面充填物有懸突,均可導(dǎo)致齦炎或牙周炎;充填物折裂松脫;牙體折裂。因此充分認(rèn)識(shí),并從以往總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn),防止并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 樊明文.口腔醫(yī)學(xué)新進(jìn)展.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版,2000,262.

[2] 季成葉.兒童少年衛(wèi)生學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003.

[3] 顏雨春.口腔衛(wèi)生保健必讀.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998:127.

[4] 卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:191.