宋亦平 胡君霞

宜春市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 宜春 336000

產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥，是一種情感性精神障礙性疾病，通常發(fā)生在分娩后數(shù)日或數(shù)周，表現(xiàn)為孤僻，愛哭，失眠或嗜睡，注意力難以集中，疲乏及食欲不振，悲觀厭食，有自殺或殘骸嬰兒的傾向。產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還影響到嬰兒，家庭，婚姻，社會(huì)，先將其心理護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例，年齡20-40歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，其中生女孩10例，生育畸形兒4例，死胎史3例，經(jīng)濟(jì)不佳3例，產(chǎn)后母親角色不適應(yīng)18例。排除智力障礙，腦損傷，神經(jīng)精神病，無內(nèi)分泌系統(tǒng)及其他軀體不適。

2 抑郁癥的有關(guān)因素

2.1 生理因素 孕婦從懷孕到分娩體內(nèi)激素變化很大，妊娠期體內(nèi)雌激素顯著提高。產(chǎn)后母體雌孕激素水平急劇下降，產(chǎn)婦的心理脆弱，敏感性增強(qiáng)，容易引起情緒波動(dòng)發(fā)生[1].產(chǎn)婦本能健康狀況對產(chǎn)婦產(chǎn)生抑郁情緒也有很大的影響。

2.2 心理因素 產(chǎn)婦對母親角色缺乏認(rèn)同，擔(dān)心不能勝任母親角色。有些孕婦受傳統(tǒng)及不良生育觀的影響，注重新生兒的性別，擔(dān)心父母親及愛人不喜歡女孩子，無形中產(chǎn)生很大的壓力。

2.3 性格因素 性格內(nèi)向者遇到問題容易發(fā)生精神抑郁，性格外向者心理容易產(chǎn)生不平衡。這些都易發(fā)生抑郁癥

2.4 社會(huì)因素 接觸死胎死產(chǎn)的孕婦易產(chǎn)生精神傷害，曾經(jīng)歷了不良史的產(chǎn)婦往往是憂心忡忡，精神高度緊張，其焦慮失眠抑郁的癥狀比一般產(chǎn)婦嚴(yán)重，更易導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒低落，是引起產(chǎn)后抑郁的誘發(fā)因素[2]。

3 對母乳的影響

泌乳過程是一個(gè)復(fù)雜而且有多種內(nèi)分泌激素參與的生理過程，催乳素在泌乳的啟動(dòng)和維持中起重要作用，頻繁吸吮乳頭及乳房的排空也是重要的因素。抑郁的產(chǎn)母因神經(jīng)內(nèi)分泌的顯著變化影響乳汁的分泌，同時(shí)由于情緒低落，容易疲勞，飲食睡眠欠佳，自認(rèn)為乳汁分泌不足，不積極進(jìn)行早吸吮，按需哺乳，影響嬰兒吸吮乳頭的次數(shù)和乳房排空，致乳汁分泌始動(dòng)時(shí)間延遲，乳汁分泌量不足。

4 對產(chǎn)后抑郁患者的心理護(hù)理

4.1 創(chuàng)造安靜而舒適的環(huán)境 產(chǎn)婦經(jīng)歷陣痛，分娩，剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛及子宮收縮痛，都需要有充足的睡眠和休息：應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作的效率，治療，護(hù)理時(shí)間要相對集中，減少不必要的打擾，落實(shí)陪伴制度，減少不必要的探視。過度的困乏直接影響產(chǎn)母的情緒，產(chǎn)后是產(chǎn)母精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時(shí)期，各種精神刺激都是激惹，尤其是敏感問題，比如嬰兒的性別，產(chǎn)母體型的恢復(fù)，孩子將家中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡可能的避免。

4.2 創(chuàng)造良好的家庭氛圍 一個(gè)良好的家庭氛圍使產(chǎn)婦不感到孤獨(dú)，每個(gè)家庭成員都要支持鼓勵(lì)她，使產(chǎn)婦處于一個(gè)溫暖的家庭中。家庭成員除在生活上關(guān)心體貼產(chǎn)婦外，要傾聽產(chǎn)婦的傾訴。幫助產(chǎn)婦從心里上樹立信心，及時(shí)調(diào)整孕婦的一些不良心態(tài)，消除心里的煩悶。不能對生男生女有任何的抱怨。讓產(chǎn)婦覺得自己和孩子在家人心目中占有同樣的地位。盡量給予他們更多的關(guān)心和幫助，是產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)社會(huì)，并提高處理生活難題的信息，創(chuàng)造一個(gè)良好和諧的家庭環(huán)境。

4.3 幫助產(chǎn)婦認(rèn)同母親角色，做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，關(guān)心她們，傾聽她們的想法和感受，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，介紹有關(guān)母乳喂養(yǎng)育嬰的常識(shí)，教會(huì)她們護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，幫助照料新生兒。宣教新生兒護(hù)理知識(shí)及有關(guān)新生兒有關(guān)生理現(xiàn)象知識(shí)，如新生兒黃疸，假月經(jīng)，溢奶等現(xiàn)象。指導(dǎo)產(chǎn)婦的飲食和營養(yǎng)搭配，保證孕婦營養(yǎng)和能量。鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與家人朋友溝通，可以減輕其焦慮情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極有效地鍛煉身體，保持充足睡眠，做一些自己喜歡的事情，看一些產(chǎn)褥保健知識(shí)及育兒方面的書籍。教育產(chǎn)婦學(xué)會(huì)照顧自己和嬰兒，順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換[3]。

4.4 提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平 提高臨床護(hù)士，助產(chǎn)士的素質(zhì)及整體護(hù)理水平。積極開展人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，使產(chǎn)婦對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成分娩，醫(yī)務(wù)人員在與婦的接觸過程中要親切，溫和，友善。表達(dá)出自己的關(guān)懷。視患者為親人，使其處于一個(gè)良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的心理負(fù)擔(dān)。

5 討論

由于一般人對生理疾病較重視，而對心理疾病則較疏忽，因此產(chǎn)后抑郁癥的患者雖然非常多，但仍未引起廣泛的注意。很多衛(wèi)生醫(yī)療書籍對心理層面的探討很少，使得一般家屬無從取得相關(guān)資訊，無法體會(huì)患者產(chǎn)后的心理轉(zhuǎn)折，而認(rèn)定是患者無理取鬧，不知適時(shí)給予情感支持，最終導(dǎo)致病情的惡化，從而影響產(chǎn)婦的身心健康，不但如此，還影響嬰兒，婚姻，家庭和社會(huì)。護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估他們的心理狀態(tài)，并針對不同的問題實(shí)施護(hù)理。充分重視圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期的心理保健和心理護(hù)理，對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，積極預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。并對抑郁患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，予以心理安慰。減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[4]?？傊槍Ξa(chǎn)后抑郁癥患者的特定心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，積極的情感支持，夠控制病情的發(fā)展，減輕癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

[1]李福娟.產(chǎn)后抑郁的原因分析及心理護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9(1)：61-62.

[2]黃仙萍.對產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)問題的探討[J].護(hù)理研究，2004，18(1)：109-110.

[3]鐘夏蓮.健康教育應(yīng)用于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理體會(huì)[J].廣東微量元素科學(xué)，2003，10(2)：59.

[4]范麗娟.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（10）：1426-1427.