李紅霞 李英

關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎此類(lèi)病，因其創(chuàng)口小、痛苦小、手術(shù)費(fèi)用低等特點(diǎn)，易被大多數(shù)老年患者所接受［1］。我科自2008年5月至今共行該手術(shù)32例，沒(méi)有護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男8例，女24例;年齡53～78歲，平均65.5歲。單膝手術(shù)20例，雙膝手術(shù)12例。

1.2 手術(shù)過(guò)程 麻醉均采用腰硬聯(lián)合。術(shù)中應(yīng)用氣囊止血帶，止血帶單次最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)60 min。手術(shù)方法包括膝關(guān)節(jié)灌洗沖洗、病灶清理、膝關(guān)節(jié)粘連松解、游離體取出、軟骨手術(shù)、骨贅切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手術(shù)等。單膝平均手術(shù)時(shí)間30 min。術(shù)后彈力繃帶包扎以減少關(guān)節(jié)腔出血。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前需要向患者宣教發(fā)病原因及治療方法，講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能達(dá)到的治療效果及特點(diǎn)。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡對(duì)人體的創(chuàng)傷小、痛苦少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，并介紹成功病例讓患者對(duì)手術(shù)有一定的了解。但關(guān)節(jié)鏡術(shù)畢竟是一項(xiàng)侵入性操作技術(shù)，術(shù)前要對(duì)患者做一些解釋工作，告知其可能術(shù)后

出現(xiàn)的不適癥狀，減少恐懼心理。

2.1.2 評(píng)估患者全身狀況 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，這類(lèi)患者常常合并有內(nèi)科疾患。關(guān)節(jié)鏡術(shù)一般來(lái)說(shuō)操作創(chuàng)傷小，對(duì)全身影響較小，但也要對(duì)全身狀況評(píng)價(jià)，對(duì)老年患者尤應(yīng)重視。重點(diǎn)要檢查患者凝血機(jī)制是否正常。完善相關(guān)檢查后對(duì)明顯異常給與糾正，評(píng)估患者能夠耐受手術(shù)后施術(shù)。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 床上練習(xí)大小便，避免因術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而導(dǎo)致便秘和尿潴留。指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，向患者說(shuō)明股四頭肌運(yùn)動(dòng)是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的最重要的肌肉，進(jìn)行功能鍛煉可提高股四頭肌力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為術(shù)后鍛煉做好準(zhǔn)備。

2.1.4 局部準(zhǔn)備 術(shù)前檢查手術(shù)區(qū)及鄰近皮膚有無(wú)感染灶，嚴(yán)格骨科備皮。術(shù)前1 d患者洗澡更衣后，剪除趾甲，剃凈膝關(guān)節(jié)上下20 cm的汗毛或體毛，再洗凈、拭干，并于手術(shù)前日晚及手術(shù)日晨各用0.5%碘伏涂擦，之后以無(wú)菌巾包扎。

2.1.5 術(shù)前禁食水 術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁水4～6 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 因手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后6 h內(nèi)取去枕平臥位，置患肢于功能位，術(shù)后6 h內(nèi)監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。術(shù)后立即冰袋冷敷以減少關(guān)節(jié)腔出血，減輕疼痛，檢查彈力繃帶松緊要適宜，密切觀察患肢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查處理。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)后如無(wú)惡心、嘔吐，6 h后即可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物。第3天可正常進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加速傷口愈合。

2.2.3 功能鍛煉 手術(shù)當(dāng)日，即麻醉消失后，即行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，術(shù)后第2天指導(dǎo)進(jìn)行髖、踝、足趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，3～6次/h，10～15 min/次。身體狀態(tài)好的老年患者可指導(dǎo)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，具體方法為:先用力把腳背向上勾，再用力將膝關(guān)節(jié)繃直，然后整條腿抬高到與床面成45°每天5～10次，每次10～30 s然后腿放下，放松。術(shù)后第3天如關(guān)節(jié)腫脹不嚴(yán)重可進(jìn)行屈膝功能鍛煉，和壓腿運(yùn)動(dòng)，各階段的鍛煉要循序漸進(jìn)，以不增加患肢疼痛為度。一般術(shù)后5 d下床，首次下床應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。

2.2.4 并發(fā)癥預(yù)防 對(duì)于比較年輕患者，中老年患者更易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，尤其應(yīng)警惕下肢靜脈血栓的形成，早期肌肉收縮可有效預(yù)防，另外可應(yīng)用下肢氣壓泵預(yù)防，主要還是要多觀察，發(fā)現(xiàn)患肢腫脹明顯及時(shí)告知醫(yī)生。

3 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療骨性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，為早期功能鍛煉提供便利，愈來(lái)愈多的患者接受了該治療方法。通過(guò)全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛，直至消除痛苦;術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉，能促使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，幫助患者恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。我們應(yīng)重視術(shù)前護(hù)理，提前預(yù)見(jiàn)術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題提前做好應(yīng)對(duì)措施，使術(shù)前術(shù)后護(hù)理形成有機(jī)結(jié)合體，可使護(hù)理工作更加得心應(yīng)手。

［1］李志慧，沙桂英，等.應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(16):167.