王金龍 倫宗姬 鄧素華 董娟 邵春紅 韓靖 孫麗娟

小兒支氣管哮喘是小兒最常見的慢性疾病，在我國發(fā)病率約為0.5%～2%，局部地區(qū)高達(dá)3%，且有逐年增加的趨勢。目前對(duì)于哮喘急性發(fā)作，西醫(yī)多采取全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑治療。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不僅易出現(xiàn)柯興氏貌，且易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下，反復(fù)發(fā)作。我科為了探索治療小兒哮喘的新方法，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)特長，給予中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷治療，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 本研究全部病例均來源于本院兒科2008年12月至2009年12月住院患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003年制定的我國“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》制定的寒性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。癥候:咳嗽、氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗，舌質(zhì)淡，苔白滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 符合哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3.2 病情分級(jí)屬輕、中度者。

1.3.3 年齡在5～18歲者，性別不限。

1.3.4 未有傳染病及其他疾病者。

1.3.5 家長知情，同意參與本試驗(yàn)者。

1.4 病例資料 符合以上標(biāo)準(zhǔn)的84例患兒，男51例，女33例;病程1～3年。年齡5～14歲。所有患兒均因哮喘急性發(fā)作就診，其中74例因呼吸道感染誘發(fā)、8例因吸入異味誘發(fā)、2例無明確誘因;52例有哮喘家族史或過敏性鼻炎病史，36例有皮膚過敏史。

1.4 治療方案 將84例哮喘患兒隨機(jī)分為中藥內(nèi)服、外敷治療組42例和純西藥治療對(duì)照組42例，兩組患兒年齡、性別、病情經(jīng)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組給予普米克令舒、博利康尼、異丙托溴胺霧化吸入以緩解支氣管痙攣、控制急性癥狀，合并呼吸道感染者，給予抗生素控制感染。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予小青龍湯加減，水煎至200 ml，1劑/d，2次/d，同時(shí)加用中藥貼敷療法，具體方法如下:取白芥子粉、面粉各30 g，加溫水調(diào)和，用中藥敷貼貼敷在肺俞、膏肓、定喘穴。1 次/d，2 h/次，連續(xù)5 d。

1.5 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失;②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;③好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);④無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組急性發(fā)作期臨床癥狀及體征緩解時(shí)間觀察

表1 臨床主要癥狀、體證緩解時(shí)間比較(± s，d)

表1 臨床主要癥狀、體證緩解時(shí)間比較(± s，d)

組別 發(fā)熱 咳嗽 喘息緩解時(shí)間 啰音消失時(shí)間治療組＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 2.51±1.24 7.98±1.09 3.02±0.87 6.60±1.37對(duì)照組 3.61±1.66 9.05±1.32 3.92±1.09 7.50±1.53 P值

其中治療組發(fā)熱者17例，對(duì)照組發(fā)熱者12例，治療組發(fā)作期臨床癥狀及體征緩解時(shí)間與對(duì)照組比較有顯著差異，說明中西藥結(jié)合對(duì)緩解小兒哮喘急性期有較好的作用。

2.2 臨床治療有效率

表2 兩組患兒臨床治療有效率比較(例，%)

由此可見，治療組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 肺功能比較 用峰流速儀測定患兒肺功能，同一醫(yī)師測定。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的增加值比較(± s，L/s)

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標(biāo)的增加值比較(± s，L/s)

組別 峰流速增加值治療組＜0.01 0.51±0.23對(duì)照組 0.35±0.16 P值

治療組患兒治療前后肺功能明顯增加，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒支氣管哮喘是小兒最常見慢性氣道炎癥，嚴(yán)重影響著兒童健康和生長發(fā)育。病因及發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，外界環(huán)境中的變應(yīng)原、支配氣道平滑肌的神經(jīng)-受體之間的平衡，細(xì)胞和體液免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常和遺傳因素等均參與發(fā)病機(jī)制。近年來中醫(yī)藥治療逐漸受到重視。本研究顯示，中藥內(nèi)服、外敷治療在小兒哮喘急性發(fā)作期癥狀、體征消失時(shí)間、改善肺功能方面均有一定療效，提高了哮喘患兒的生活質(zhì)量。

小兒脾胃薄弱，飲食不能自調(diào)，過食生冷或過飽均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微，反而釀成痰濁，上貯于肺，形成伏痰。另一方面，小兒先天稟賦不足，腎氣不足，腎元不固，攝納失常，則氣不歸元，致氣逆于肺而為喘。加之小兒肺氣薄弱，衛(wèi)外不固，氣候變化，寒溫失調(diào)，均易感受外邪，都可成為哮喘發(fā)作的主要因素。外感觸動(dòng)了伏痰，以致痰阻氣道，失于宣肅，肺氣上逆而發(fā)病。由于痰邪久伏，一觸即發(fā)，故反復(fù)不已［3］。治療上，急性發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主。小兒哮喘以寒癥多見，故本課題所選病例全部為寒性哮喘。所選方劑小青龍湯中，麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐五味子斂肺止咳、芍藥合營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，即可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復(fù)，則諸癥自平［4］。藥理研究證實(shí)，全方及其大部分藥物組成都可不同程度地拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇等引起的氣管收縮，顯示程度不同的氣管平滑肌松弛作用［5］。中藥穴位外敷療法治療哮喘是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說原理研制而成。所選藥物白芥子能溫化伏痰，宣通肺氣，所選的肺俞、膏盲、定喘穴，均能補(bǔ)肺氣而止咳平喘。藥物貼敷體表學(xué)位后，通過藥物對(duì)穴位的刺激及藥物在特定穴位上被吸收，藥穴同療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽，行氣散結(jié)，抗御病邪的作用［6］。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，該方法無毒副作用，無痛苦，比單純西藥治療具有更多的優(yōu)越性，是治療小兒哮喘的有效方法，且便于臨床推廣應(yīng)用。

［1］兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(2).

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社，2007:75.

［3］陳鳳媚.小兒支氣管哮喘的中藥治療.中藥材，1999，22(11).

［4］鄧中甲.方劑學(xué).中國中醫(yī)藥出版社，2003:38.

［5］王筠默.小青龍湯平喘作用的研究.中成藥研究1982，(3):22.

［6］單翠英，林忠嗣.中藥穴位貼敷治療兒童哮喘的臨床及免疫機(jī)制研究.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25(4).