李云彪

大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。大腸癌在不同地區(qū)，其發(fā)病率有明顯區(qū)別。據(jù)世界腫瘤流行病學調(diào)查統(tǒng)計，大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，日本、智利、非洲等地則低。根據(jù)有限資料，非洲大腸癌的發(fā)病率似乎非常低，Burkitt報道分布于非洲各地的21家醫(yī)院，最多的一家醫(yī)院每年可遇到4例大腸癌。一般來說，經(jīng)濟發(fā)達的國家發(fā)病率較高。在世界范圍內(nèi)我國屬于低發(fā)區(qū)。近年來大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢，我國亦不例外。該病在國內(nèi)的發(fā)病率亦有地區(qū)差異，以上海、浙江、福建為高發(fā)區(qū)。男性大腸癌的發(fā)病率明顯高于女性，約為1.6:1。發(fā)病率年齡方面資料，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，以40～50歲為多，年齡組中位數(shù)為45左右，40歲以下者全部病例的1/3左右，30歲以下者占10%左右［1］。為了解青年大腸癌的臨床特點，減少誤診率，筆者對本院1999年1月至2009年1月確診的青年大腸癌185例和老年大腸癌393例的臨床特征、病理特點、預后及誤診原因進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自1999年1月至2009年1月期間經(jīng)內(nèi)鏡及病理確診的青壯年大腸癌185例，同期大腸癌患者總數(shù)578例，青壯年大腸癌占同期大腸癌32%，185例青壯年大腸癌，男117例，女68例，男女比1.7:1，年齡最小者21歲，20～30歲87例(47%)，30～40歲98例(53%)。

1.2 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 家族史及不良生活方式:青年組直系親屬有大腸癌或大腸疾病(息肉、腸炎等)病史者28例(15.1%)，老年組31例(7.9%)。青年組有不良生活方式(吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律等)127例(68.6%)，老年組有98例(24.9%)。以上兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 臨床表現(xiàn) 便血或粘液膿血便121例(65.4%)，排便習慣改變 87例(47%)，腹痛67例(36.2%)，腹脹 32例(17.3%)，腹瀉37例(20%)，便秘29例(15.7%)，大便變細65例(35.1%)，腹部腫塊 12例(6.5%)，腸梗阻 9例(4.9%)，消瘦11例(5.9%)。

2.3 誤診率 本組誤診共129例，誤診率70%，其中誤診痔瘡33例，慢性結(jié)直腸炎30例，痢疾27例，腸息肉13例，腸梗阻10例，潰瘍性結(jié)腸炎7例，腸結(jié)核7例，急性闌尾炎2例。

2.4 腫瘤部位 185例青壯年大腸癌中乙狀結(jié)腸62例(33.5%)，升結(jié)腸30例(16.2%)，盲腸29例(15.7%)，橫結(jié)腸24例(13.0%)，肝曲 23例(12.4%)，降結(jié)腸 17例(9.2%)。

2.5 病理分型 腺癌97例(52.4%)，粘液細胞癌46例(24.9%)，乳頭狀腺癌18例(9.7%)，印戒細胞癌14例(7.6%)，低分化腺癌21例(11.4%)，其中印戒細胞癌、粘液細胞癌、低分化腺癌共81例，占43.8%。

3 討論

大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，預后不良，死亡率較高，近幾年我國大腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，大腸癌的發(fā)病因素至今尚未完全闡明，多數(shù)學者認為與飲食習慣、生活方式、環(huán)境及遺傳等因素相關。本組資料顯示，青年組直系親屬有大腸腫瘤或大腸疾病(息肉、腸炎)史者占15%，明顯高于老年組的7.9%，青年組有吸煙、飲酒、飲食不規(guī)律等不良生活方式者占68.6%，明顯高于老年組的24.9%。提示遺傳因素和不良生活方式在青年大腸癌發(fā)病中起了重要作用。李偉［2］等研究發(fā)現(xiàn)直系親屬有結(jié)直腸病史者，其發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性為對照組的2.527倍。吸煙增加了大腸癌的危害性，可能與吸入特異性致癌物如芳香胺類有關。因為煙草中含致癌物二甲基肼，會通過呼吸道黏膜吸收而誘發(fā)大腸癌。飲酒增加大腸癌危險性的可能機制包括:①K-ras基因突變被認為是導致大腸癌的早期致癌因素，而酒精可能參與這種突變過程;②乙醛及其產(chǎn)物可直接作用腸道菌群，也可作用于細胞內(nèi)、外蛋白，降低蛋白的穩(wěn)定性，破壞生物蛋白的功能，產(chǎn)生的乙醛-蛋白產(chǎn)物可導致細胞損傷;③啤酒產(chǎn)生一種不吸收的原致癌物，在直腸遠端刺激黏膜導致細胞增殖。

Dukes分期［3］顯示74.3%的青壯年大腸癌患者在確診時已處于C期D期，早期發(fā)現(xiàn)者僅占21%，以直腸、乙狀結(jié)腸癌為主占58%，組織學類型雖以高、中分化腺癌較多，但低分化腺癌、粘液細胞癌等惡性程度高的共占43.8%，低分化腺癌、粘液細胞癌的生長方式主要向四周呈侵潤性生長，并可侵及神經(jīng)、血管、淋巴管，同時可沿腹膜擴散，具有很強的向周圍組織侵潤能力，轉(zhuǎn)移早而廣泛，這就決定了該病惡性程度高、預后差的特點。提示臨床上必須加強對早期癥狀的警惕和高危人群的普查。由腺瘤惡變而來的青壯年大腸癌占8.21%，與國內(nèi)報道7.95接近。因為腺瘤惡變是大腸癌發(fā)生的重要方式，臨床上要加強對青壯年大腸息肉患者的診斷及監(jiān)控，尤其是具有家族遺傳背景的多發(fā)性息肉病患者，以便早期預防及治療。

青壯年大腸癌患者以便血及粘液便、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等癥狀較多，缺少惡性腫瘤的典型癥狀，青壯年組便血較高的原因，可能是青年患者的腫瘤侵襲性強，易侵犯黏膜下血管網(wǎng)而引起出血;此外青壯年組右半結(jié)腸腫瘤發(fā)生率明顯高于老年組，而右半結(jié)腸癌腫多呈菜花樣，質(zhì)脆易壞死脫落出血。青年組腹痛較多的原因，可能是青年患者腫瘤生長迅速，易壓迫并侵犯局部組織神經(jīng);此外青年人對疼痛敏感，稍有輕微不良刺激，即有不適或疼痛感。而老年人由于對疼痛不敏感，腹痛的主訴往往比青年人少且程度輕。因此，對于主訴便血和腹痛的青年人，應高度警惕大腸癌的存在，及時進行直腸指診、大便常規(guī)及隱血、纖維結(jié)腸鏡等檢查。另外醫(yī)務工作者一般對青壯年大腸癌的重視不足，臨床上常與腸道及腹腔其他疾病發(fā)生混淆，常被誤診為腸炎、痔瘡、息肉、肛裂等疾病。綜合以上原因，青壯年大腸癌誤診率在惡性腫瘤中很高，本組統(tǒng)計為70%，高于梁麗［1］等統(tǒng)計的誤診率為63.79%，這可能與地區(qū)差異及醫(yī)院等級有關。針對其原因，為了減少青年大腸癌的誤診率，我們認為應采取以下措施:①加大對青年大腸癌常識的宣傳，使人們對大腸癌的癥狀有一定的認識，以促使患者早期就診;②提高對青年人大腸癌的警惕性，特別是大腸癌高發(fā)區(qū)域、有家族史、病程較長的青年人;③詳細詢問病史，強調(diào)常規(guī)檢查的重要性，直腸指診、大便常規(guī)及隱血應列為必檢項目。考慮直腸上段腫瘤的患者，指診時應取蹲位，并囑患者行排便動作以增加腹壓，使直腸下降，便于觸及直腸上段腫塊。對癥狀可疑而常規(guī)檢查陰性者應進一步行纖維結(jié)腸鏡檢查。我國是發(fā)展中國家，衛(wèi)生資源有限且分布不均，纖維結(jié)腸鏡廣泛應用在某些地區(qū)受限，鋇劑灌腸則對遠端大腸顯示不夠理想。因此結(jié)合大腸癌的好發(fā)部位特點，筆者推薦對可疑患者常規(guī)行乙狀結(jié)腸鏡檢查具有重要意義，此檢查設備簡單，操作方便，經(jīng)濟負擔小，能檢查出70%上的大腸癌病灶，具有良好的經(jīng)濟效益比，特別適合于基層醫(yī)院開展。

［1］梁麗，袁芳.青年人大腸癌58例臨床分析.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2007，15(4):256-257.

［2］劉廣英，陽新.大腸癌182例分析.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(4):400.

［3］楊磊，丁彥青.青年大腸癌264例臨床病理分析.中國腫瘤臨床，2004，31(2):109-110.