崔鳳玲 張明霞

在發(fā)展中國家，宮頸癌的死亡率持續(xù)處于女性惡性腫瘤的首位，近年來，在年輕婦女中其發(fā)生率有上升趨勢，因此，宮頸癌的篩查研究一直受到人們的關(guān)注。1996年，美國FDA批準(zhǔn)使用Thin Prep膜式薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)，我院于2008年5月引進(jìn)該產(chǎn)品用于宮頸癌篩查，到2009年5月我院婦科共對5200例患者進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，將其中陽性病例進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，根據(jù)其結(jié)果符合情況進(jìn)行對比分析，以提高細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性;同時評估液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)及TBS診斷系統(tǒng)在婦科普查宮頸疾病中的價值。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 5200份標(biāo)本均來自2008年5月至2009年5月榮成市人民醫(yī)院住院及普查患者?；颊吣挲g19～81歲，平均40.41歲。經(jīng)婦科常規(guī)檢查后行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果異常者依次做陰道鏡檢查及宮頸多點活檢行組織病理學(xué)檢查。

1.2 標(biāo)本采集及處理 用宮頸液基細(xì)胞學(xué)采樣刷分別采集宮頸外口和宮頸管的上皮細(xì)胞，將宮頸細(xì)胞采樣刷頭分離后，置入細(xì)胞保存樣品瓶中，梯度程序離心收集細(xì)胞，全自動制片、巴氏染色，制成直徑為20 mm的細(xì)胞薄片。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷 ①樣品滿意度:包括細(xì)胞量(≥40%為滿意，＜40%視為基本滿意)，有無頸管細(xì)胞及化生細(xì)胞;②病原體項目:包括有無滴蟲、念珠菌、線索細(xì)胞、皰疹病毒、HPV感染;③炎細(xì)胞評價情況:看標(biāo)本是否伴有輕、中、重度炎癥;④對細(xì)胞改變的描述性診斷:宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際癌癥協(xié)會推出的 TBS分級報告系統(tǒng)［1］，即:正常范圍(WNL)、意義不明的不典型鱗狀上皮(ASCUS)、鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC)，包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細(xì)胞(AGCUS)。

1.4 細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)TBS分類系統(tǒng)LSIL即宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(CINⅠ)，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以ASCUS及以上為陽性結(jié)果，并對比與組織病理學(xué)分級的符合率。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本滿意度及微生物檢出情況 滿意:細(xì)胞量≥40%的標(biāo)本5100，占98.0%;基本滿意:細(xì)胞量＜40%的標(biāo)本97例，占1.4%;不滿意:重新取材3例，占0.06%。微生物檢出情況分別為:念珠菌79例(1.52%)，滴蟲13例(0.25%)，菌群改變99例(1.91%)和皰疹病毒感染3例(0.06%)，HPV感染56例(1.08%)。

2.2 細(xì)胞學(xué)與組織病理診斷對照的符合率 5200例中ASC-US180例，ASC-H14例，LSIL27例，HSIL52例，腺上皮細(xì)胞異常12例，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)2例。針對這些標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，其中SCC全部符合(2/2);高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)54例(1.03%)，其中52例組織病理診斷有上皮內(nèi)瘤樣改變，對照符合率占96.3%;低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)33例(0.63%)，其中27例有組織病理診斷，對照符合率81.8%;不除外高級別不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)14例(0.27%)，其中 3例組織病理診斷，對照符合率為21.43%;意義不明確的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)180例(3.46%)，其中 11例有組織病理診斷，對照符合率為6.11%;腺細(xì)胞異常12例(0.23%)，其中有2例有組織病理診斷。

3 討論

宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾病之一，同時它又是可以預(yù)防、治愈的疾病。有調(diào)查表明，宮頸癌患者的5年生存率分別為Ⅰ期84%，Ⅱ期28%，Ⅲ～Ⅳ期14%，而宮頸原位癌的5年存活率可達(dá)100%。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療宮頸癌及癌前病變是目前降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵［2］。傳統(tǒng)宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查已有近大半個世紀(jì)的歷史。由于其制片技術(shù)的缺陷，假陰性率較高。產(chǎn)生假陰性的原因主要有以下兩種:①取材時有80%以上的細(xì)胞樣本隨取材器被丟棄，轉(zhuǎn)移到載玻片上的細(xì)胞很少;②涂片質(zhì)量差，涂片不均勻、過厚，血液黏液等雜質(zhì)掩蓋了不正常細(xì)胞，或細(xì)胞重疊影響了對異常細(xì)胞的識別力［3］。進(jìn)入21世紀(jì)，液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變的篩查中的作用逐漸獲得肯定。近年來這一技術(shù)在我國正在逐漸推廣。TCT改變了傳統(tǒng)細(xì)胞涂片的操作方法，取材時其特制的毛刷沿宮頸管順時針旋轉(zhuǎn)5周，標(biāo)本取出后立即放入細(xì)胞保存液中，這樣，幾乎保留了取材器上所得到的全部標(biāo)本，也避免了傳統(tǒng)涂片過程中所引起的細(xì)胞過度干燥造成的假象，經(jīng)Thin Prep制片機(jī)處理，將收集的細(xì)胞保存液，通過密度液離心后，經(jīng)膜過濾法將標(biāo)本中的黏液、血液和炎準(zhǔn)細(xì)胞分離，收集余下的上皮細(xì)胞制成直徑為20 mm超薄層細(xì)胞于載玻片上，然后染色，這樣制成的圖片更清晰，準(zhǔn)確率更高。

準(zhǔn)確掌握TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是提高宮頸細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確性的重要內(nèi)容，本實驗液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與組織病理學(xué)診斷對照符合率是很高的。TBS(2001)分級報告系統(tǒng)將ASC劃歸為ASCUS和ASC-H兩類;本組ASC-H 14例占ASC的7.2%，其中21.43%的 ASC-H≥CINⅡ，但 ASCUS中只有6.11%的組織病理診斷在CINⅡ以上。結(jié)果提示:①ASCUS為LSIL或不確定級別SIL的改變;②ASC-H潛在CIN，其陽性預(yù)測值較ASCUS更高，但比明確診斷為HSIL并預(yù)測CINⅡ或更嚴(yán)重病變的價值要低。LSIL組中81.8%的病理診斷在CINⅠ以上，HSIL組中96.3%的病理診斷在CINⅡ以上?？梢奣CT技術(shù)應(yīng)用于宮頸病變篩查能明顯提高涂片滿意率及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TBS除提供癌前病變、癌變的診斷外，還能對多種病原體如滴蟲、念珠菌、線索細(xì)胞、皰疹病毒、HPV等感染提供診斷，可對年輕患者宮頸癌的流行病學(xué)提供參考信息。

［1］Herbest AL.The Bethesda system for reporting cervical Pvaginal cytological diagnoses.Clin Obstet Gynecol，1992，35:22-27.

［2］吳瑾，唐良萏.薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)與宮頸癌及癌前病變.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34(9):1425.

［3］Lee KR，Ashfaq R，Birdsong GG，et al.Comparision of conventional papanicolaou smears and a fluid based，thin-layets system for cervical cancer screening，Obstet Gynecol，1997，90(2):278.