黎麗銀

（東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 511700）

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的安全隱患及對(duì)策

黎麗銀

（東莞市中醫(yī)院，廣東東莞 511700）

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜又責(zé)任重大的工作，本文就神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的幾個(gè)安全隱患進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)對(duì)策，望能完善神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作。

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；護(hù)理對(duì)策

神經(jīng)內(nèi)科主要收治的是老年、精神障礙、意識(shí)障礙、感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等患者，其病情易變，任何細(xì)微的疏忽都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此，提高護(hù)理服務(wù)行為，保障護(hù)理質(zhì)量，對(duì)各種安全隱患予以杜絕和解決，是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的重中之重。

1 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患

1.1 跌倒

神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，各種感覺功能，比如聽覺、視覺功能均有減弱，運(yùn)動(dòng)平衡功能減弱，肌力減退，行動(dòng)不便，且常伴有藥物不良反應(yīng)。而一些老年患者較為固執(zhí)，不愿服老，因而拒絕向他人求助。老年患者易突發(fā)抽搐與昏厥，陪護(hù)安全意識(shí)不夠，遇到路面濕滑、走道障礙等情況時(shí)，易發(fā)生跌倒。

1.2 墜床

墜床易發(fā)生在有意識(shí)障礙、情緒不穩(wěn)、抽搐、躁動(dòng)、偏癱等癥狀的患者中。護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)給予床欄，給予床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，隨意取下床欄、約束帶均易造成墜床。

1.3 走失

神經(jīng)內(nèi)科患者多有認(rèn)知、記憶力障礙、精神異常以及老年癡呆，如防護(hù)措施不到位，做到24 h連續(xù)看護(hù)，容易導(dǎo)致走失。

1.4 自傷

腦部病變引起精神障礙，或由癲癇發(fā)作所導(dǎo)致。

1.5 輸液外滲

神經(jīng)內(nèi)科腦水腫患者多用20%甘露醇進(jìn)行輸液，該藥具有高滲性，若輸液外滲，處理不當(dāng)易出現(xiàn)軟組織壞死；危重患者多使用升壓藥，該藥有很強(qiáng)的收縮血管作用，若出現(xiàn)外滲，處理不當(dāng)更易出現(xiàn)軟組織壞死，甚至將導(dǎo)致醫(yī)患之間的各種糾紛。

2 影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

2.1 患者因素

神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，臥床時(shí)間長(zhǎng)，年老體弱，大小便失禁，護(hù)理難度大。老年患者免疫能力差，痊愈能力差，容易發(fā)生感染。且患者多伴有意識(shí)障礙、肢體功能障礙和感覺障礙，部分患者過高估計(jì)自己能力，愛面子，不愿意求助他人；一些患者情緒消極，對(duì)治療抱有失望，甚至抵觸態(tài)度，心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，若是護(hù)理人員監(jiān)護(hù)力度不夠，極易出現(xiàn)自殘、受傷或墜樓等情況。

2.2 護(hù)理人員因素

護(hù)理人員在工作中未嚴(yán)格按照規(guī)章制度來執(zhí)行，未執(zhí)行監(jiān)護(hù)巡視制度、約束時(shí)造成患者受損、未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、服務(wù)意識(shí)淡薄、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平有所欠缺、人力資源配備不足，均會(huì)導(dǎo)致護(hù)理方面的疏漏，易帶來嚴(yán)重后果，甚至可能引起糾紛。

2.3 環(huán)境因素

走廊障礙物過多、地面濕滑、燈光亮度不合適、廁所無扶手、平車或輪椅使用不正確，均可導(dǎo)致患者摔傷、跌倒和墜床。

3 主要的防患措施

3.1 強(qiáng)化護(hù)理法制知識(shí)與服務(wù)意識(shí)教育，提高護(hù)理安全意識(shí)

要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技能，應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)在工作中保護(hù)患者的合法權(quán)利，也要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)樹立良好的服務(wù)意識(shí)及牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護(hù)的服務(wù)觀念。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)合理配置護(hù)理人力，避免超負(fù)荷工作，保障護(hù)士身心健康，從而確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作的順利進(jìn)行[1]。

3.2 改善住院環(huán)境,預(yù)防跌倒、墜床等事件

在浴室衛(wèi)生間使用防滑墊；走廊、浴室、座便器傍安置扶手，并經(jīng)常檢查扶手牢固性；保持病房通道及走廊無障礙物；病房光源照明充足；加床護(hù)欄，將約束帶改造成“Y”型約束帶等[2]。加強(qiáng)環(huán)境、物品管理，保證治療室、換藥室、搶救室布局合理。

3.3 建立嚴(yán)格的請(qǐng)假制度，預(yù)防走失

對(duì)高危患者進(jìn)行連續(xù)看護(hù)。若患者要離開醫(yī)院，必須請(qǐng)假，由家人帶領(lǐng)方可離開；給患者佩戴安全卡，卡上寫有患者姓名、聯(lián)系人、電話等資料，走失后便于尋找。

3.4 密切觀察患者，減少刺激，以防自傷或傷及他人

不間斷關(guān)心患者情緒，辨別是否有暴力或自殺傾向；減少語言上的刺激，治療護(hù)理盡量集中進(jìn)行；當(dāng)患者煩躁、暴力行為不可控制時(shí)，適時(shí)給予藥物及適當(dāng)約束，減輕或避免自傷和傷及他人。

3.5 提高輸液技術(shù)，預(yù)防輸液滲出

若在甘露醇輸液過程中出現(xiàn)滲出，則立即停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死；需要進(jìn)行多種藥物輸液以及患者躁動(dòng)時(shí)，使用靜脈留置針或中心靜脈置管針有效減少輸液滲出。

3.6 病情的評(píng)估

護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的精神、運(yùn)動(dòng)、感覺、吞咽、交流等具體情況有充分的了解，并進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助[3]。一些注意事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)在值班室顯著地方用文字進(jìn)行提示，如起床活動(dòng)注意動(dòng)作要慢，下床、如廁、站立需有人攙扶。對(duì)于防護(hù)措施要嚴(yán)格檢查，夜間護(hù)理力量是否充足，若陪護(hù)人員疲憊入睡，更易發(fā)生意外事件，因此應(yīng)當(dāng)盡量配備必要的護(hù)士數(shù)量。

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的核心[4]。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律和服務(wù)意識(shí)的教育，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技能[5]，需要護(hù)理人力資源相對(duì)增加，合理有效的開發(fā)和利用護(hù)理人力資源，創(chuàng)造利于患者的安全環(huán)境，規(guī)范用藥，規(guī)范護(hù)理記錄書寫，做到真正為患者著想，為患者服務(wù)，全程為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1]梁妙欣.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常見隱患及防范措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2 009,1(6):270.

[2]張婷婷.神經(jīng)內(nèi)科老年病人護(hù)理管理的要點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1(10):148.

[3]陳英月.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的影響因素及防范措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(11):143.

[4]蔣中香.神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理安全因素分析及干預(yù)措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(24):3132-3133.

[5]張倩茹，萬雙青.神經(jīng)內(nèi)科人力資源配置現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理醫(yī)學(xué),2007,32(6):750-751.

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