趙 紅，趙 磊

（1.吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000；2.吉林省白城市結(jié)核病防治研究院，吉林白城 137000）

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管病患者恢復(fù)期的影響

趙 紅1，趙 磊2

（1.吉林省白城市中心醫(yī)院，吉林白城 137000；2.吉林省白城市結(jié)核病防治研究院，吉林白城 137000）

目的：探討康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血管患者恢復(fù)期的影響。方法：將本院2007年6月～2008年10月收治的200例腦血管恢復(fù)期的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。全部患者在入院后均接受神經(jīng)外科的常規(guī)治療，干預(yù)組加強(qiáng)有針對(duì)性的綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施。結(jié)果：干預(yù)組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的總有效率（73.0%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腦血管患者在恢復(fù)期實(shí)施相應(yīng)的綜合康復(fù)護(hù)理，能有效改善患者癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

早期；康復(fù)護(hù)理；腦血管?。换謴?fù)期

腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，且致殘率很高[1]616，腦組織具有可塑性，經(jīng)過早期、系統(tǒng)性康復(fù)治療，大多數(shù)患者可達(dá)到日常生活自理[2]。因此，康復(fù)是治療腦血管病，降低致殘率，盡快恢復(fù)身心健康的關(guān)鍵，而心理護(hù)理工作是其中重要組成部分，現(xiàn)就腦血管患者的康復(fù)護(hù)理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月～2008年10月本科收治腦血管患者200例，其中，男性105例，女性95例；發(fā)病年齡30～78歲，平均51.5歲。伴有肢體功能障礙108例，伴有語言功能障礙78例，有肢體功能障礙又伴語言功能障礙44例。將上述200例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和干預(yù)組，兩組患者在年齡、性別、病程及并發(fā)癥等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

全部患者在入院后均接受神經(jīng)外科常規(guī)治療，包括預(yù)防感染、腦保護(hù)、對(duì)癥、吸氧等方法。干預(yù)組責(zé)任護(hù)士在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地實(shí)施如下康復(fù)護(hù)理，讓患者了解腦血管病進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重性、危害性，使患者和家屬認(rèn)識(shí)早期干預(yù)措施的重要意義。

1.2.1 大小便的護(hù)理 癱瘓患者往往因“二便”不能自理，需依靠別人幫助，由此產(chǎn)生一種自卑情緒，有一種壓抑惑，他們常悄悄地節(jié)制飲食或強(qiáng)忍大小便，影響患者的心理，加重了患者的焦慮、憂郁、不安情緒，從而影響患者的治療。為此，對(duì)于患者不僅在醫(yī)療上用科學(xué)的方法進(jìn)行，而且要給予心理上的護(hù)理，護(hù)理人員要以溫和的語言，關(guān)切的同情心，去安撫患者，體貼患者，幫助患者解除思想顧慮，在生活上關(guān)心幫助他們，必要時(shí)協(xié)助患者大小便，整理好床單位，使患者感受清潔舒適，為護(hù)士精心護(hù)理所感動(dòng)，增強(qiáng)了自信心和對(duì)護(hù)士的信賴感，主動(dòng)與護(hù)士合作，共同做好護(hù)理。

1.2.2 口腔、身體的護(hù)理 患者由于肢體活動(dòng)受限，梳、洗頭發(fā)刷牙等工作不能自己完成，時(shí)間一久，汗腺分泌受阻、口腔殘余食物腐爛，就會(huì)產(chǎn)生皮膚瘙癢，口腔不清潔，說話有味等不舒服感覺，由此不愿接觸別人，怕別人討厭自己，產(chǎn)生自卑情緒，所以護(hù)士應(yīng)主動(dòng)幫助患者搞好個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助患者做好各項(xiàng)日常護(hù)理，在精神上給予安慰，多親近、詢問、鼓勵(lì)患者，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)閑棄任何一個(gè)患者，幫助他們建立一種溫暖、舒適、愉快的心境，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴和感激之情，由此而增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 壓瘡的護(hù)理 對(duì)于臥床不能自理的患者，要認(rèn)真細(xì)致地做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理，一旦壓瘡發(fā)生，患者不僅要承受疾患的折磨，而且要受壓瘡所致的疼痛，睡不好，吃不香，嚴(yán)重影響著身心健康和疾病的治療，從而加重了患者的焦慮、煩躁不安，如果護(hù)理人員再表現(xiàn)出一種“討厭”、“煩死人”的不愉快情緒，又會(huì)加重恐懼、不安心理，嚴(yán)重影響壓瘡的治療和疾病的好轉(zhuǎn)，甚至形成惡性循環(huán)。此時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格要求自己，控制自己的不良情緒，以高度的同情心和責(zé)任感，滿腔熱情地做好患者的勸慰工作，消除其恐懼心理，同時(shí)不怕累、不怕臟、認(rèn)真細(xì)致、動(dòng)作輕柔地做好壓瘡的護(hù)理工作，保持床鋪清潔、干燥，減少對(duì)皮膚的不良刺激，定期給患者擦浴，以保持皮膚清潔，增加皮膚抵抗力。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)患者的信心，使患者心情愉快地配合治療。

1.2.4 功能鍛煉的護(hù)理 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，向患者解釋清楚其對(duì)康復(fù)的重要性，早期活動(dòng)可減少肺內(nèi)感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，指導(dǎo)幫助患者按摩及被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩從近端關(guān)節(jié)開始，再至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，病情穩(wěn)定后對(duì)癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬[3]。如果患者肢體有隨意運(yùn)動(dòng)，可先進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，如用一根繩子，將一端系在床頭上，另一端系成一個(gè)套，用患側(cè)手抓住繩套戒或?qū)⒒紓?cè)放進(jìn)繩套中，來回做牽拉運(yùn)動(dòng)，使患者了解此方法可以促進(jìn)癱瘓肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機(jī)能，從而防止或減少肌肉、骨髂、皮膚的廢用性萎縮，保持關(guān)節(jié)、韌帶的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形攣縮。通過針對(duì)性日常活動(dòng)的技能性訓(xùn)練、合理的輔助器具的使用，無論是早期的還是恢復(fù)期的患者，都能達(dá)到日常生活能力的提高[4]。以此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理，對(duì)重癥長(zhǎng)期臥床患者，步行前應(yīng)做好心理護(hù)理，避免精神緊張，使患者對(duì)自己癱瘓有足夠的認(rèn)識(shí)，防止莽撞前行而跌倒，以免發(fā)生骨折，同時(shí)要告知患者鍛煉過程應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度勞累，引起不良后果，對(duì)于失語的患者，應(yīng)積極進(jìn)行語言訓(xùn)練，促進(jìn)語言功能恢復(fù)，要細(xì)心、耐心,用表情和動(dòng)作與患者交流，平時(shí)多和患者交談，領(lǐng)會(huì)每一動(dòng)作的含意，滿足患者的合理要求，取得患者合作，配合功能鍛煉。

1.2.5 出院患者的心理護(hù)理 由于長(zhǎng)期的住院生活，使患者產(chǎn)生信賴情緒，一旦離開了良好的醫(yī)療條件，擔(dān)心康復(fù)會(huì)減慢或中止，再度出現(xiàn)心理不平衡，護(hù)士應(yīng)做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家屬改造患者生活環(huán)境，建立無障礙設(shè)施。每天堅(jiān)持訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)累計(jì)3～4 h[5]。并用自己的專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者及家屬，按時(shí)完成康復(fù)師所制定的治療方案和計(jì)劃，向患者及家屬交待有關(guān)注意事項(xiàng)，給患者安排一個(gè)良好舒適的康復(fù)環(huán)境，護(hù)士應(yīng)定期隨訪，囑患者按時(shí)復(fù)查，使患者早日康復(fù)，最大限度地減輕家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1.2.6 心理康復(fù)的護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“健康”也有了新的內(nèi)涵，其不僅是指沒有疾病和和身體慮弱，而且還要有完整的生理、心理和社會(huì)的安適狀態(tài)[6]，因此一個(gè)完整的康復(fù)護(hù)理方案應(yīng)考慮到心理康復(fù)。首先，護(hù)士要對(duì)每一位患者進(jìn)行心理健康的分析評(píng)估，因疾病有輕有重，而不同的人對(duì)同樣的刺激其應(yīng)心理紊亂的程度也不盡相同，由輕到重可分為心理問題-心理障礙-心理疾病邊緣，前2種護(hù)理人員應(yīng)該特別護(hù)理，最后一種則應(yīng)以藥物治療為主。心理問題也有多主面的原因，一般從自我感覺-自我概念型態(tài)，角色-關(guān)系型態(tài)，應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)，價(jià)值-信念型態(tài)4個(gè)方面去歸納，從而抓住問題的關(guān)鍵。隨著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，其心理問題也不一樣，常表現(xiàn)為否認(rèn)、焦慮、憤怒、抑郁、急躁、依賴等心理，這些負(fù)性情緒影響著康復(fù)護(hù)理的效果。指導(dǎo)患者讓其保持情緒穩(wěn)定，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等不良刺激[1]632。因此護(hù)士要有計(jì)劃、有針對(duì)性地對(duì)每一位患者進(jìn)行的心理護(hù)理，具體方法是：每天進(jìn)行30 min的情感交流，針對(duì)存在問題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，合理安排患者的娛樂活動(dòng)，滿足患者的合理要求等，如疾病康復(fù)后期，患者極想回家，可滿足患者要求，把醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)移到家庭護(hù)理，經(jīng)臨床實(shí)踐，此方法切實(shí)可行。

2 結(jié)果

兩組患者均進(jìn)行了預(yù)防感染、吸氧、腦保護(hù)、對(duì)癥治療等方法。但干預(yù)組通過采取護(hù)理綜合干預(yù)措施后，治愈41例（臨床癥狀與體癥全部消除）；顯效24例（臨床癥狀基本消失）；好轉(zhuǎn)25例（癥狀緩解）；無效10例，總有效率為90.0%；而對(duì)照組治愈24例；顯效35例；好轉(zhuǎn)14例；無效27例，總有效率為73.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病患者的康復(fù)具有良好的效果。

3 討論

腦血管病是我國中老年人的常見病、多發(fā)病。因此，在康復(fù)護(hù)理過程中，只要針對(duì)發(fā)病因素、心理護(hù)理與生理護(hù)理同步實(shí)施，堅(jiān)持早期康復(fù)護(hù)理，才能有效地提高患者的生存質(zhì)量。從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組總有效率（73.0%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管病患者的康復(fù)具有良好的效果。實(shí)踐證明早期康復(fù)護(hù)理可以最大限度地使患者的功能障礙恢復(fù)，有些患者不是由于本身疾病而是由于并發(fā)癥的發(fā)生而致殘甚至死亡。做好腦血管患者早期康復(fù)護(hù)理非常重要，它不僅能幫助患者從生理、心理、功能障礙等方面最大限度地恢復(fù)健康，而且能為其日后回歸家庭和社會(huì)打好基礎(chǔ)。

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1674-4721（2010）10（a）-108-02

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