王春艷

（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林梨樹 136500）

支氣管哮喘患者的護(hù)理

王春艷

（吉林省梨樹縣第一人民醫(yī)院，吉林梨樹 136500）

目的：研究支氣管哮喘的預(yù)防和控制方法。方法：2007～2008年救治重癥支氣管哮喘30例，均給予氧療、心理、環(huán)境安置、飲食等方面的精心護(hù)理。 結(jié)果：全部患者均在8～18周緩解出院，無一例死亡。結(jié)論：支氣管哮喘患者通過精心護(hù)理可達(dá)到較好的治療護(hù)理效果。

支氣管哮喘；護(hù)理；健康教育

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎性反應(yīng)性疾病，是以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎性反應(yīng)，以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難伴廣泛哮鳴音，可發(fā)生在任何年齡，與哮喘與神經(jīng)因素、遺傳因素、呼吸道感染、冷空氣、粉塵、大氣污染、藥物、運(yùn)動(dòng)有關(guān)[2]。

1 臨床資料

2007年12月～2008年12月，本科共治療支氣管哮喘30例，其中，男性20例，女性10例；年齡30～50歲，平均住院12～16周，病史3個(gè)月～20年，資料經(jīng)詳細(xì)詢問病史后記錄并核實(shí)，全部患者無嚴(yán)重心肺并發(fā)癥，排除重度肺部細(xì)菌感染。

2 結(jié)果

全部患者均在8～18周緩解出院，無一例死亡。

3 護(hù)理

3.1 入院初始護(hù)理

患者入院時(shí)哮喘較重，表現(xiàn)為端坐呼吸，大汗淋漓，情緒緊張，心情煩躁，這時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情誠懇地接待患者，利用語言技巧及實(shí)際行動(dòng)增強(qiáng)患者信任感，消除患者焦慮不安的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，自覺配合治療和護(hù)理。把他們安置在干凈、肅靜、光線足、通風(fēng)好的病房，室溫保持在18～22℃，濕度50%～60%[3]，以減少氣道冷卻，潤滑氣道，避免花草、皮毛、煙等刺激性物品氣味。病室和物品表面消毒，避免用來蘇爾等刺激性氣味強(qiáng)的消毒液。

3.2 住院時(shí)護(hù)理

3.2.1 迅速給予持續(xù)吸氧，隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時(shí)氧流量為2～4 L／min，吸氧期間每15～30分鐘巡視1次，保證氧療安全、通暢、有效，仔細(xì)觀察氧療效果、呼吸頻率及節(jié)律的改變和指、唇、耳垂的顏色變化，同時(shí)可觀察出汗情況及呼吸窘迫得不到緩解時(shí)，患者大汗淋漓，全身濕冷。高濃度持續(xù)吸氧6 h以上，應(yīng)注意觀察患者有無煩躁、惡心、嘔吐、胸骨后的灼痛、呼吸困難加重等氧中毒癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即調(diào)低氧流量，并與醫(yī)生聯(lián)系。氧療期間應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)抽取動(dòng)脈血監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>

3.2.2 支氣管解痙劑。氨茶堿是有效解痙止喘藥物。近幾年研究結(jié)果顯示：小劑量茶堿具有抗炎作用和免疫調(diào)節(jié)作用，這些作用實(shí)際上可能是茶堿治療哮喘的重要機(jī)制，注意觀察氨茶堿的不良反應(yīng)，包括有無惡心、嘔吐、驚厥、血壓下降等，急性心肌梗死、休克、嚴(yán)重腎臟疾病或自主神經(jīng)功能紊亂患者要禁忌使用。

3.2.3 教會(huì)患者正確使用氣霧劑：氣霧劑經(jīng)口腔噴霧給藥后，藥物可以直接進(jìn)入呼吸道、肺部，并在局部發(fā)揮作用，且奏效快（噴藥后1～2 min即可起作用），用量小（僅為口服用藥量的幾分之一），囑患者首先呼氣，然后開始深吸氣，噴出藥液時(shí)深吸氣，吸氣后屏氣數(shù)秒，再緩慢呼氣，每次吸入1～2噴，3～4 次／d。

3.2.4大劑量激素：激素是目前抑制呼吸道炎性反應(yīng)最有效的藥物，選用大劑量氫化可的松靜脈滴注是治療哮喘的常用有效藥物。應(yīng)充分了解其作用及副作用，防止濫用激素帶來的不良后果，密切觀察患者精神、神經(jīng)、消化道等變化，如出現(xiàn)多話、四肢抖動(dòng)、不易入睡等興奮癥狀，在激素減量或停用后好轉(zhuǎn)。

3.2.5 維持水電解質(zhì)平衡,予大劑量靜脈輸液,每日2500～3000 ml,哮喘患者因呼氣時(shí)間延長,大量出汗攝入困難而導(dǎo)致基本水分及電解質(zhì)的大量丟失與補(bǔ)充不足。在大量補(bǔ)液同時(shí)，監(jiān)測血清、電解質(zhì)，予以及時(shí)補(bǔ)充糾正，補(bǔ)液速度不宜太快，以150 ml/h為宜。

3.3 觀察指標(biāo)

記錄哮喘發(fā)作頻次和每次療程的長短，哮喘每次發(fā)作癥狀，評分采用Hogg法，根據(jù)患者的癥狀及醒來次數(shù)打分，3分者哮喘最重。

3.4 心理護(hù)理

心理健康與哮喘有關(guān)，任何程度的心理健康不佳均可增加哮喘危險(xiǎn)性，常見的有：1當(dāng)哮喘得不到緩解時(shí)，患者往往對治療失去信心，急躁情緒發(fā)生，采取放松技術(shù)，利用暗示利用誘導(dǎo)等方法，通過積極的語言強(qiáng)化其治療信心，積極的暗示和鼓勵(lì)性語言可提高患者大腦皮層的興奮度和整個(gè)機(jī)體的正性反應(yīng)，使其在提示和鼓勵(lì)下精神振作，充滿信心，有利于康復(fù)[9]；2哮喘患者病程長，多反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常服藥，對藥理知識(shí)一知半解，選擇用藥；3患者根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，哮喘常在夜間加重，因此在每晚睡前就開始精神緊張，唯恐發(fā)病，并要求家里信得過的人陪伴。針對這3種情況，筆者采取了有針對性的護(hù)理措施，選擇技術(shù)熟練，操作準(zhǔn)確的護(hù)理人員進(jìn)行治療護(hù)理，以減輕患者恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；在夜間值班時(shí)，增加巡視病房次數(shù)，多接觸患者，并通過讀書看報(bào)、聽音樂、下棋等活動(dòng)，分散患者的注意力，避免哮喘發(fā)作。

3.5 生活護(hù)理

3.5.1 哮喘患者由于大汗，內(nèi)衣經(jīng)常濕透，要協(xié)助患者更換干爽衣服，保持皮膚和內(nèi)衣清潔，防止受涼。

3.5.2 哮喘發(fā)作期也是急性營養(yǎng)消耗期,合理飲食可以促進(jìn)疾病的康復(fù)?；颊唧w內(nèi)水分、蛋白質(zhì)等大量丟失，如不及時(shí)補(bǔ)充，勢必影響治療效果，提高家屬對飲食治療的認(rèn)識(shí)，晚上避免進(jìn)食過飽，并抬高床頭15～20 cm。

3.5.3 囑患者采取坐位，把患者經(jīng)常使用的東西放在近處，方便使用，哮喘發(fā)作時(shí)，要鼓勵(lì)患者床上排便，因輕度活動(dòng)可加重哮喘，又可導(dǎo)致疲勞，應(yīng)做好解釋工作，排除患者的心理障礙。

3.6 哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

當(dāng)哮喘發(fā)作超過24 h仍未緩解即為哮喘持續(xù)狀態(tài)。除做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還要做好配合醫(yī)療的護(hù)理。

3.6.1 保持呼吸道通暢，注意補(bǔ)液速度，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助患者拍背排痰。

3.6.2 糾正缺氧，視病情決定吸氧濃度。

3.6.3 對異常煩躁者可水合氯醛灌腸或小劑量地西泮肌注。

3.6.4 準(zhǔn)備好搶救藥品和設(shè)備，嚴(yán)密觀察患者病情變化。

3.6.5 做好口腔護(hù)理，2次/d，保持口腔的正常功能。

4 恢復(fù)期健康教育

哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。

4.1 支氣管哮喘的發(fā)作的相關(guān)因素

哮喘發(fā)作先兆：如咳嗽、疲勞、咽喉癢、流鼻涕或出現(xiàn)哮喘癥狀，避免接觸過敏源，如花粉、塵土、牛奶、大蒜、魚、蝦等，不要養(yǎng)寵物，拿走家中地毯，避免接觸刺激性氣體，對那些不可避免的過敏源可作脫敏治療，支氣管哮喘雖然不能根治，但通過適當(dāng)長期的治療是可以控制的，只要避免過敏源和誘因，是可以明顯降低發(fā)病率的。

4.2 教會(huì)患者學(xué)會(huì)采用放松技術(shù)

緩慢深呼吸、放松技術(shù)、音樂療法等可使患者放松，音樂可以使人交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，從而在應(yīng)激狀態(tài)下使患者呼吸平穩(wěn)，血壓、心率穩(wěn)定，有助于各種操作順利進(jìn)行，并可通過影響內(nèi)啡肽等物質(zhì)的釋放達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠的作用。

4.3 合理的飲食可以促進(jìn)疾病的康復(fù)

囑患者進(jìn)食清淡、低蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，多食蔬菜、水果，勿食冷、酸、辛辣等刺激性的食物，尤其是對已知的引起哮喘的藥物及食物應(yīng)避免接觸，鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量在2 500～3 000 ml/d。

4.4 恢復(fù)期患者適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)患者做醫(yī)療體操、太極拳、游泳、散步和氣功。

4.5 哮喘患者參加體育運(yùn)動(dòng)的意義

4.5.1 體育運(yùn)動(dòng)可以使哮喘患者安靜時(shí)呼吸頻率下降，有助于保持肺組織彈性，增加呼吸肌力量，增加肺活量，改善肺部的通氣和換氣功能。

4.5.2 散步、慢跑可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，增加肺活量。

4.6 效果評價(jià)

4.6.1 進(jìn)行健康教育，普及支氣管哮喘的科普知識(shí)，對廣大群眾提高預(yù)防支氣管哮喘的意識(shí)起到了指導(dǎo)作用。支氣管哮喘患者在接受治療中進(jìn)行護(hù)理，可縮短療程。同時(shí)也增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)及能力，對預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作等方面起到了推動(dòng)作用。

4.6.2 密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了患者的自我調(diào)節(jié)，自我護(hù)理，自我保健能力。滿足了患者生理、心理、社會(huì)、文化、精神方面的需要，讓廣大患者得到了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。實(shí)踐證明，對患者進(jìn)行有益的治療、護(hù)理、健康教育，對疾病的康復(fù)，健康的保持和促進(jìn)有著極為重要的作用。

[1]王林.支氣管哮喘患者治療與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(16):1802.

[2]車曉杰,李春梅,劉紅梅.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者生活質(zhì)量影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(18):1938.

[3]曲紅,李秀蘭,王慕鵬.心理治療支氣管哮喘的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(3):399.

[4]陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):50.

[5]李春梅,車曉杰.支氣管患者在緩解期參加適宜體育運(yùn)動(dòng)臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(18):2133.

R473.5

C

1674-4721（2010）10（a）-105-02

2010-07-07)