王 丹

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧遼陽(yáng) 111000）

過敏性紫癜患兒的護(hù)理

王 丹

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科門診，遼寧遼陽(yáng) 111000）

目的：探討過敏性紫癜患兒切實(shí)、有效的護(hù)理方法和效果。方法：對(duì)52例過敏性紫癜患兒實(shí)施支持、對(duì)癥治療，根據(jù)患兒的病情、心理狀況，給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，52例過敏性紫癜患兒，經(jīng)精心治療和護(hù)理，46例患兒痊愈出院，6例患兒好轉(zhuǎn)出院，平均住院8～20 d，總有效率達(dá)100%，平均住院天數(shù)8～20 d。結(jié)論：采取有效地預(yù)防、護(hù)理措施，可減少小兒過敏性紫癜的復(fù)發(fā)，及其并發(fā)癥的發(fā)生。

過敏性紫癜；兒童；護(hù)理

過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)出血性疾病，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，常伴關(guān)節(jié)炎、腹痛、便血、腎小球腎炎[1]。該病起病急、癥狀多變。病因不明，認(rèn)為與感染、藥物、食物、花粉、疫苗接種有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007～2009年，本院共收治過敏性紫癜患兒52例，其中，男32例，女 20例；年齡 2～14歲，學(xué)齡前兒童（<6歲）9例，占17%；學(xué)齡兒童（≥6歲）43例，占83%。臨床表現(xiàn)單純皮膚型38例，關(guān)節(jié)型3例，腹型4例，腎型1例，混合型6例（消化道出血1例）平均住院天數(shù)19 d。

1.2 方法

患兒給予防治感染，住院期間住隔離病房或病種單一歸類。采用低敏飲食，皮膚護(hù)理，給予支持和對(duì)癥護(hù)理。有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫者給予抗組胺藥物、鈣劑；消化道出血時(shí)禁食，靜滴西咪替丁，必要時(shí)給予輸血及維生素C，改善血管通透性；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛。腎損害的患兒，密切觀察、記錄液體出入量；切實(shí)、有效的飲食指導(dǎo)可減輕腎損害。用藥期間詳細(xì)記錄患者病情變化、藥物不良反應(yīng)，對(duì)不同年齡實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。

2 結(jié)果

52 例過敏性紫癜患兒，經(jīng)精心治療和護(hù)理，46例患兒痊愈出院，6例患兒好轉(zhuǎn)出院，平均住院8～20 d?？傆行蔬_(dá)100%。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

急性期患者應(yīng)臥床休息，單純性皮膚型可適當(dāng)活動(dòng)，腎型、腹型及關(guān)節(jié)型患兒均需嚴(yán)格臥床休息。讓患兒家屬了解休息重要性，降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少氧耗量，防治活動(dòng)時(shí)缺血發(fā)生暈厥。長(zhǎng)時(shí)間站立加重下肢皮膚出血，如有出血傾向者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫度適宜，便于休息。

3.2 飲食護(hù)理

飲食不當(dāng)是過敏性紫癜反復(fù)發(fā)作的原因之一。勿食過敏性食物，常見有動(dòng)物蛋白、魚蝦、蟹、蛋、牛奶；植物性食物有蠶豆、菠蘿等食物。忌食辛辣、粗糙、堅(jiān)硬對(duì)胃腸道有刺激性的食物。應(yīng)給予高維生素，尤其是富含維生素C、維生素K的食物，維生素C是保護(hù)血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)；維生素K可提高凝血因子水平，利于止血和凝血。消化道出血患兒禁食，必要時(shí)行胃腸減壓。腹型患兒應(yīng)給予流食，腎型患者尿蛋白（++）以上應(yīng)低鹽飲食，飲食一般以米飯、面條、面湯等淀粉類為主，逐漸添加蔬菜、水果。待紫癜完全消退10 d后，可恢復(fù)一般正常飲食，首次進(jìn)食少量為宜，以后逐漸加量，加品種，仍需禁食動(dòng)物蛋白，如病情無(wú)反復(fù)2個(gè)月可增加瘦肉、雞蛋。

3.3 皮膚護(hù)理

每天仔細(xì)觀察皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布和有無(wú)反復(fù)出現(xiàn)等，并詳細(xì)記錄。保持床鋪清潔、干燥、平整；勤換內(nèi)衣，穿軟質(zhì)透氣好的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔，防擦傷。勤剪指甲，防止小兒抓傷。如有破潰應(yīng)及時(shí)處理，防感染。護(hù)理患兒前后，護(hù)理人員嚴(yán)格消毒雙手；靜脈輸液選擇留置針；盡量減少靜脈穿刺，拔針加壓無(wú)滲血為止。

3.4 關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理

一般以踝、膝關(guān)節(jié)為主，呈游走性，觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹及疼痛情況；保持患肢功能位，疼痛較劇烈者，抬高患肢或冷敷腫脹關(guān)節(jié)。教患兒利用放松、娛樂方法減輕痛苦；做好日常生活護(hù)理，使用腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛有較好的效果。

3.5 腹痛護(hù)理

腹痛時(shí)，禁止熱敷，以免加重胃腸黏膜的出血。應(yīng)觀察腹痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、以及有無(wú)包塊及腹肌緊張，有無(wú)嘔吐、惡心、血便等，留取便常規(guī)。

3.6 心理護(hù)理

過敏性紫癜患兒病程較長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。加之每天各種檢查導(dǎo)致患兒煩躁、懼怕各種治療。因此，護(hù)理人員多與患兒家長(zhǎng)溝通，通過講故事、看光盤等教育形式接近患兒，取得配合。對(duì)于一些年長(zhǎng)患兒，由于對(duì)病癥認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為病情嚴(yán)重，表現(xiàn)沉默、憂郁，懶于敘述病情。護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士要盡量固定，便于對(duì)患兒進(jìn)行全面護(hù)理。

3.7 并發(fā)癥護(hù)理

3.7.1 腎臟損害護(hù)理 腎臟受累常在紫癜后出現(xiàn)。一般為發(fā)病1～2周，其損害程度是決定疾病預(yù)后的重要因素。每天詳細(xì)記錄患兒尿量、尿色的情況，有無(wú)水腫、頭昏，血壓，體重，定時(shí)檢查尿常規(guī)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。飲食指導(dǎo)見飲食護(hù)理。

3.7.2 心臟受累 隨時(shí)觀察心功能，一旦出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急時(shí)，應(yīng)立即給予氧氣吸入，改善心肌的氧代謝，同時(shí)控制輸液速度。

3.7.3 感染 由于長(zhǎng)期激素治療，注意其不良反應(yīng)，給患兒采取病種單一歸類或行保護(hù)性隔離，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，每日空氣消毒，減少探視。對(duì)有口腔黏膜出血時(shí)，囑其飲前、飯后、睡前0.9%NaCl溶液漱口[4-5]。

4 討論

過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，由小血管壁沉著免疫復(fù)合物（抗原抗體復(fù)合物）引起[3]。通過早期、及時(shí)、規(guī)范的護(hù)理及合理飲食，有效地促進(jìn)疾病恢復(fù)。做好預(yù)防宣教和自我護(hù)理指導(dǎo)，減少過敏性紫癜的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2001:336.

[2]陳培珍,張崇榮.兒童過敏性紫癜的飲食指導(dǎo)[J].中國(guó)民間療法,2003,11(5):58-59.

[3]鄭顯芝.現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè)[M].重慶:重慶出版社,2001:181-182.

[4]王曉春,宋金福.小兒過敏性紫癜的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):141.

[5]吳冬科.兒童過敏性紫癜128例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(28):157.

R473.72

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1674-4721（2010）10（a）-097-02

2010-07-21)