于桂香

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林梨樹 136502）

腦卒中患者肺內(nèi)感染預(yù)防與護(hù)理

于桂香

（吉林省梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林梨樹 136502）

目的：研究腦卒中患者肺內(nèi)感染病因分析及護(hù)理的方法，以降低腦卒中患者肺內(nèi)感染發(fā)病率。方法：通過本組腦卒中肺內(nèi)感染患者臥床后相應(yīng)護(hù)理問題的觀察，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法計(jì)算出該組患者肺內(nèi)感染率。結(jié)果：本組腦卒中伴意識障礙患者138例，院內(nèi)肺內(nèi)感染率占47.8%，死亡率為16.6%。結(jié)論：腦卒中患者有其獨(dú)特的醫(yī)院感染率特點(diǎn)，護(hù)理措施得當(dāng)可以減少腦卒中患者感染的發(fā)病率，降低其死亡率。

腦卒中；肺內(nèi)感染；護(hù)理;預(yù)防

腦卒中是一種常見疾病，是對人類生存威脅最大的三類疾病之一，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。由于病情的發(fā)展導(dǎo)致患者長期臥床，生活不能自理，易并發(fā)肺內(nèi)感染,引起呼吸衰竭，最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡[1]。本院2007年6月～2008年6月共收治腦卒中伴意識障礙患者138例，均經(jīng)頭CT或MRI確診為腦出血或腦梗死，其中66例并發(fā)肺部感染，現(xiàn)將感染原因和護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者118例，肺內(nèi)感染66例，男39例，女27例，年齡49～79歲；腦出血29例，腦梗死37例；院內(nèi)肺內(nèi)感染占統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)的47.8%，其中死亡11例，死亡率為16.6%。

1.2 方法

治療方法：66例并發(fā)肺內(nèi)感染患者，均給予抗生素及輔助治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對腦卒中昏迷者應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止或減少肺部感染，保持呼吸道通暢，可取平臥位，頭偏向一側(cè)，也可取側(cè)臥位，頭稍后仰，以防止舌后墜；定期行分泌物排出及協(xié)助翻拍背，加大肺部通氣量，以利于呼吸道分泌物排出及協(xié)助除去肺部分泌物。

1.3.2 有氣管切開患者應(yīng)加強(qiáng)氣管加開的護(hù)理，這是防治肺部感染的有效措施。氣管切開患者吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，吸痰管一次性使用，吸痰要充分，昏迷患者左右翻身、拍背后吸痰，吸痰后滴入抗生素稀釋液，導(dǎo)管口覆蓋呋喃西林或0.9%NaCl溶液濕紗布，每日更換。氣管切開內(nèi)套管每8小時清洗消毒1次，以免痰痂阻塞套管[2]。

1.3.3 病情觀察。 注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔等變化，腦卒中患者常發(fā)生在病情危重時，體溫常在40℃以上，對藥物降溫不敏感，物理降溫常有效。在臨床護(hù)理中，護(hù)士要善于區(qū)別腦卒中患者的發(fā)熱特點(diǎn)，尤其對伴有呼吸道癥狀的都要及時予以拍胸片，并作痰培養(yǎng)，選用敏感的抗生素。

1.3.4 注意保暖，保持病室清潔，加強(qiáng)消毒。在寒冷的冬天對腦卒中后出現(xiàn)的大小便失禁要采取有效的護(hù)理措施，可用密閉式導(dǎo)尿，也可使用一次性尿褲、尿不濕，并保持皮膚清潔干燥。病室內(nèi)保持清潔，定期通風(fēng)，保持適宜的溫濕度，翻身時要注意保暖，不要過多暴露患者，嚴(yán)防受涼感冒，并作好空氣、吸痰管、氧管、濕化瓶的消毒，防止醫(yī)源性感染[3]。

1.3.5 心理護(hù)理：由于患者生活不能自理，恢復(fù)期時間較長，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的感情交流，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，及時消除其焦慮恐懼、廢用感以及自卑心理；向患者介紹一些預(yù)后較好的例子，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力；耐心闡明保持良好心理狀態(tài)的必要性，使之保持樂觀的情緒[4]。

1.3.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理，以提高機(jī)體的抵抗力。意識障礙者應(yīng)鼻飼飲食，注意放置胃管的長度和鼻飼流質(zhì)的溫度，每日注入前要判斷胃管是否在胃中，并要注意注入的速度及量，避免輸入過快，以防引起患者的不適和嘔吐，鼻飼流質(zhì)每日注入量200～300 ml，每日4～6次，能進(jìn)流質(zhì)的患者，給予頭偏向一側(cè)，緩慢進(jìn)食，出現(xiàn)嗆咳時要停止進(jìn)食[5]。

1.3.7 病情觀察：注意觀察患者生命體征、意識、瞳孔等變化，腦卒中患者常發(fā)生在病情危重時，體溫常在40℃以上，對藥物降溫不敏感，物理降溫常有效。在臨床護(hù)理中，護(hù)士要善于區(qū)別腦卒中患者的發(fā)熱特點(diǎn)，尤其對伴有呼吸道癥狀的都要及時予以拍胸片，并作痰培養(yǎng)，選用敏感的抗生素。

2 結(jié)果

本組55例經(jīng)治療和護(hù)理肺部感染癥狀得以控制，11例因反復(fù)感染、心肺功能衰竭而死亡，死亡率為16.6%。

3 討論

感染原因分析，①腦卒中并發(fā)肺部感染患者有其獨(dú)特的感染特點(diǎn)。由于長期臥床患者意識不清，使口腔內(nèi)分泌物倒流入氣管內(nèi)，吞咽不利，導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳或嘔吐后將嘔吐物吸入，是誘發(fā)肺內(nèi)感染的直接因素。②老年人全身器官功能有不同程度的減退，腦卒中后更易加重臟器功能的損害，造成不同程度的肢體功能障礙，機(jī)體免疫功能下降，使分泌物易滯留肺部和氣管內(nèi)，造成阻塞，從而引起肺部感染。③生活自理能力或吞咽功能均發(fā)生異常，生活習(xí)慣發(fā)生改變，營養(yǎng)攝入不足或不均衡，致使細(xì)胞及體液免疫功能低下，抗病能力減弱而發(fā)生感染。④其他：由于腦卒中患者大多數(shù)伴有大小便失禁，使用脫水劑后，尿量增多，需經(jīng)常更換衣服和被子。在操作中若不注意保暖，在寒冷的季節(jié)易受涼感冒，從而引起肺部感染；另外包括侵入性操作，如：吸痰氣管插管等，抗生素不合理和廣泛性的使用，導(dǎo)致患者菌群失調(diào)，可致二重感染。

通過對66例腦卒中肺內(nèi)感染患者的護(hù)理，筆者體會到，腦卒中患者由于長期臥床，活動無耐力，痰液黏稠不易咯出，進(jìn)食易反嗆，所以應(yīng)及時有效地清除呼吸道分泌物，可通過調(diào)節(jié)患者臥位及呼吸肌的鍛煉及時協(xié)助患者除去呼吸道分泌物；保持口腔清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體免疫能力；反嗆患者及早使用胃管鼻飼?？傊槍Σ煌幕颊撸扇〔煌姆椒?，加強(qiáng)臨床護(hù)理，可有效地預(yù)防病卒中患者肺內(nèi)感染發(fā)生率，對控制院內(nèi)感染有著重要的意義。

[1]蔣國敏,牛桂林,唐小甜.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(7):652.

[2]徐洛丹.腦卒中患者肺部感染的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(2):245.

[3]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:607.

[4]黃春麗,雷邁,汪家鈺,等.日常生活活動能力指導(dǎo)對老年腦卒中患者康復(fù)療效的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(18):29-30.

[5]張淑芹.腦卒中后抑郁患者的心理護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):119.

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