徐培水

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130500）

98例肺結(jié)核大咯血的介入治療分析

徐培水

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林長(zhǎng)春 130500）

目的：探討介入治療支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈破裂致大咯血的安全性及療效。方法：2008年1月～2010年3月本院收治肺結(jié)核大咯血患者98例，76例支氣管動(dòng)脈破裂，20例支氣管動(dòng)脈合并肋間動(dòng)脈破裂，2例支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺，均行支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈栓塞術(shù)。結(jié)果：本組98例患者，均用PVA顆粒、明膠海綿顆粒，或PVA顆粒+明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，89例患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，9例患者術(shù)后8～25 d再次咯血，但咯血量明顯減少，再次行介入治療，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈化療栓塞治療肺結(jié)核大咯血是一種較為安全、有效的方法。

肺結(jié)核；咯血；支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈栓塞；介入治療

大咯血是肺結(jié)核患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡原因之一，肺結(jié)核大咯血，尤其是空洞型肺結(jié)核大咯血，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，又不能耐受外科手術(shù)者，支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈化療栓塞治療，已成為臨床上控制大咯血的有效治療方法。本院2008年1月～2010年3月對(duì)98例肺結(jié)核大咯血患者行介入化療栓塞術(shù)，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2010年3月，本院收治行介入治療肺結(jié)核大咯血患者共98例，男72例，女26例，年齡21～75歲。治療前24 h咯血量均在300 ml以上，肺結(jié)核病史：10年以上者38例，3～5年者 49例，1～2年者 8例，1年以下者 3例。

1.2 方法

采用Seldinger技術(shù)，局麻下經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈（或左側(cè)股動(dòng)脈）穿刺，成功后置入導(dǎo)管鞘、導(dǎo)管，將導(dǎo)管送至氣管隆突平面，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑尋找支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈開(kāi)口，分析異常供血血管，在確定導(dǎo)管已固定于靶動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入異煙肼0.3 g、丁胺卡那霉素0.6 g或異煙肼0.3 g、利福霉素0.5 g，根據(jù)造影表現(xiàn)，觀察支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈走向、側(cè)支供血、病變區(qū)血管形態(tài)、瘺口的數(shù)目和位置等，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿顆粒（1 mm×1 mm×1 mm）或PVA顆粒（400～800 μm）栓塞，或明膠海綿顆粒+PVA顆粒進(jìn)行栓塞，透視下見(jiàn)病變支氣管及肋間動(dòng)脈遠(yuǎn)端病變末梢血管分支閉塞，血流明顯減慢，造影劑滯留甚至部分造影劑返流時(shí)即停止注射栓塞劑。

2 結(jié)果

本組98例患者經(jīng)造影證實(shí)為支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈異常改變，右側(cè)28例，左側(cè)36例，雙側(cè)均有異常者34例。主要表現(xiàn)為支氣管動(dòng)脈增粗、迂曲，末梢血管叢狀紊亂不規(guī)則，在支氣管動(dòng)脈異常的同時(shí)，肋間動(dòng)脈相互交通、扭曲成團(tuán)并參與供血，部分可見(jiàn)小的支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺合并存在。本組98例患者，74例支氣管動(dòng)脈破裂，20例支氣管動(dòng)脈合并肋間動(dòng)脈破裂，4例支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺。所有患者經(jīng)介入靶動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后即刻止血。隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，89例患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，9例患者術(shù)后8～25 d再次咯血，但咯血量明顯減少，再次行介入治療，無(wú)再咯血。所有患者均未見(jiàn)有與脊髓共干現(xiàn)象。支氣管動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈栓塞術(shù)后多有不同程度的胸悶、胸痛、發(fā)熱及腹痛現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，均未出現(xiàn)由栓塞引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

肺結(jié)核大咯血大部分源于支氣管動(dòng)脈，也有肋間動(dòng)脈及膈動(dòng)脈，對(duì)病灶位于兩肺下葉者，除了栓塞支氣管動(dòng)脈外，還應(yīng)栓塞相應(yīng)的肋間動(dòng)脈或膈動(dòng)脈，以防破裂動(dòng)脈栓塞不徹底，術(shù)后造成患者再次發(fā)生大咯血。

有文獻(xiàn)報(bào)道介入治療肺結(jié)核大咯血的療效顯著，中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率在10%以上。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后短期內(nèi)咯血復(fù)發(fā)的原因主要是肺結(jié)核持續(xù)不愈、合并支氣管擴(kuò)張感染、漏栓和肺外體循環(huán)參與肺內(nèi)病灶供血導(dǎo)致血管難以徹底處理，中長(zhǎng)期咯血復(fù)發(fā)的主要原因是肺結(jié)核好轉(zhuǎn)后空洞內(nèi)繼發(fā)真菌感染（主要是霉菌球）及肺結(jié)核再次復(fù)發(fā)。對(duì)單純支氣管動(dòng)脈或肋間動(dòng)脈破裂引起的空洞型肺結(jié)核大咯血，行介入化療栓塞，效果極佳，它不但能迅速止血，搶救患者生命，還能縮短肺結(jié)核治愈療程，使患者盡快康復(fù)。

肺結(jié)核大咯血，尤其是空洞型肺結(jié)核大咯血，對(duì)急性或反復(fù)大咳血經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，又不能耐受外科手術(shù)者，介入治療為其提供了一種新的治療方法，它痛苦小、創(chuàng)傷小、治愈率高，是一種高效的微創(chuàng)治療手段。支氣管動(dòng)脈灌注化療及栓塞治療肺結(jié)核大咯血，已成為臨床上治療肺結(jié)核大咯血的較為安全、有效的方法之一。隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展，介入治療肺結(jié)核大咯血，必將得到更有效的發(fā)展與社會(huì)的廣泛認(rèn)同。

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1674-4721（2010）10（a）-084-01

2010-06-23)