王新民

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000）

顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT與MRI診斷分析

王新民

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000）

目的：分析顱內(nèi)海綿狀血管瘤的CT和MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。方法：回顧分析2008年1月～2009年12月收治的42例腦海綿狀血管瘤患者的CT和MRI影像資料。結(jié)果：42例患者中，腦內(nèi)型占69.05%，腦外型占30.95%；CT平掃腦內(nèi)型均勻增強(qiáng)17例，輕中度增強(qiáng)8例，不增強(qiáng)4例。腦外型明顯增強(qiáng)5例，輕中度增強(qiáng)6例，不增強(qiáng)2例。MRI平掃腦內(nèi)病灶輕中度增強(qiáng)28例，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)1例。腦外病灶均勻增強(qiáng)4例，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)9例。結(jié)論：腦內(nèi)與腦外型海綿狀血管瘤的檢查，MRI優(yōu)于CT，有助于明確診斷。

海綿狀血管瘤；體層攝影術(shù)；磁共振成像

腦海綿狀血管瘤（cerebral cavernous angioma，CCA）是一種少見(jiàn)的先天性腦血管畸形，占腦血管畸形的1.9%～6.0%，占隱匿性血管畸形的11%～20%[1]?？砂l(fā)生于顱內(nèi)的任何部位，CT和MRI檢查是主要診斷方法，臨床分為腦內(nèi)型和腦外型，其在組織和病理上有基本相同的特點(diǎn)，臨床與CT、MRI表現(xiàn)各有不同。因此，正確診斷對(duì)治療非常重要。本文對(duì)本科2008年1月～2009年12月收治的42例CCA患者的CT和MRI影像資料進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42 例CCA患者，男性17例，女性25例，年齡10～65歲，平均年齡41.3歲，病程1個(gè)月～12年，主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙12例，頭痛10例，癲癇發(fā)作7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血6例，視力障礙4例，小腦癥狀2例，內(nèi)分泌功能失調(diào)1例。

1.2 方法

CT檢查30例，采用GE Lightspeed QX/I2.0System多排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)為120 kV、200 mA，平掃加增強(qiáng)掃描11例，頭顱軸位掃描，層厚5～10 mm，間隔10 mm；冠狀面掃描：層厚 2.5 mm，2.5～5.0 mm，間隔 0.5～1.0 mm。 增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘海醇300 mg(I)/ml，用量90 ml，注射造影劑60 s病灶處延遲多次掃描。MRI檢查40例，采用GE公司生產(chǎn)的Signa 1.0T超導(dǎo)全身磁共振成像儀，平掃27例，用Gd-DTPA增強(qiáng)檢查13例，行常規(guī)自旋回波（SE）序列的軸位T1WI、T2WI、FLAIR、梯度回波（T2-FFE）和矢狀位、冠狀位T1WI，掃描層厚6 mm，層間距為1 mm，矩陣256×256。增強(qiáng)掃描造影劑為Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，注射完后立即行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描。CT加MRI檢查28例。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

①本組42例，腦內(nèi)型病例29例，占69.05%，病灶以分布在腦表面的皮質(zhì)和皮髓交界區(qū)多見(jiàn)，其中幕上13例，左、右顳葉各4例，右額葉3例，右頂葉2例；幕下2例，左小腦半球1例。腦外型13例，占30.95%。均為單發(fā)海綿竇瘤，位于斜坡區(qū)3例，左、右側(cè)海綿竇區(qū)各5例。②大?。耗X內(nèi)病灶病變的形態(tài)多呈結(jié)節(jié)狀或類圓形，類圓形17例，不規(guī)則形10例，分葉狀及結(jié)節(jié)狀2例。病灶邊界清晰25例，不清晰4例。最大直徑為 1.5～3.5 cm，平均(3.20±0.21)cm；腦外病灶最大直徑 1.2～5.9 cm，平均（4.35±1.25） cm。 病灶形態(tài)：圓形及橢圓形8例，不規(guī)則形4例，分葉狀及結(jié)節(jié)狀各1例，病灶邊界清晰11例，不清晰2例。

2.2 CT檢查結(jié)果

CT平掃腦內(nèi)型病例29例，表現(xiàn)為高密度小結(jié)節(jié)11例，等密度10例，低密度8例；其中，明顯均勻增強(qiáng)17例，輕中度增強(qiáng)8例，不增強(qiáng)4例。其中2例病灶出現(xiàn)鈣化，病灶中心部位呈斑點(diǎn)狀。CT平掃腦外型13例表現(xiàn)為高密度小結(jié)節(jié)9例，等密度3例，1例病灶表現(xiàn)不明顯。其中，明顯增強(qiáng)5例，輕中度增強(qiáng)6例，不增強(qiáng)2例。

2.3 MRI檢查結(jié)果

MRI平掃腦內(nèi)病灶29例，表現(xiàn)為T1WI呈低信號(hào)15例，混雜信號(hào)11例，高信號(hào)2例，等信號(hào)1例；而T2WI呈高信號(hào)20例，典型的爆米花樣混雜信號(hào)7例，低信號(hào)2例。輕中度增強(qiáng)28例，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)1例。腦外病灶13例表現(xiàn)于海綿竇區(qū)明顯的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)8例，頸內(nèi)動(dòng)脈受壓推移4例，頸內(nèi)動(dòng)脈被包裹1例，其中明顯均勻增強(qiáng)4例，未見(jiàn)明顯增強(qiáng)9例。

3 討論

海綿狀血管瘤（CA）是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，腦內(nèi)CA是腦血管畸形中的隱匿性類型，目前認(rèn)為是非真性腫瘤，是起自腦內(nèi)毛細(xì)血管水平的先天性血管畸形。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中CA所占比率為25.1%。CA發(fā)生在大腦半球占77%～90%，半球的病灶主要位于皮質(zhì)下區(qū)。按發(fā)生部位分為腦內(nèi)型和腦外型，分別起自腦實(shí)質(zhì)或硬腦膜的血管系統(tǒng)，腦外病灶相對(duì)少見(jiàn)，主要發(fā)生在顱底，尤其是海綿竇區(qū)[2]。本組42例患者，腦內(nèi)型29例，占69.05%，病灶以分布在腦表面的皮質(zhì)和皮髓交界區(qū)多見(jiàn)，其中幕上13例，左、右顳葉各 4例，右額葉 3例，右頂葉 2例，幕下2例，左小腦半球1例。腦外型13例，占30.95%。均為單發(fā)海綿竇瘤，位于斜坡區(qū)3例，左、右側(cè)海綿竇區(qū)各5例。腦內(nèi)多發(fā)CA已經(jīng)證實(shí)屬不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，異常基因位于第7對(duì)染色體上，具有家族性，通常在20～40歲時(shí)出現(xiàn)癥狀而被發(fā)現(xiàn)。

以前的文獻(xiàn)報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)的海綿狀血管瘤少見(jiàn)，隨著CT和MRI的應(yīng)用，顱內(nèi)海綿狀血管瘤檢出率提高，臨床上并不少見(jiàn)。腦內(nèi)病灶的常見(jiàn)臨床癥狀為腦出血，本文病灶最大直徑為 1.5～3.5 cm，平均(3.20±0.21)cm，臨床主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作。腦外CA好發(fā)于海綿竇和中顱窩，由于生長(zhǎng)在腦外，有生長(zhǎng)空間，瘤體生長(zhǎng)大可壓迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)及視神經(jīng)管，常表現(xiàn)為頭痛和顱神經(jīng)麻痹癥狀，如視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。當(dāng)腫瘤侵犯垂體或下丘腦時(shí)可引起肥胖、閉經(jīng)、多尿等。鏡下見(jiàn)病灶由密集而擴(kuò)張血竇構(gòu)成，血竇實(shí)質(zhì)為內(nèi)皮細(xì)胞襯墊的擴(kuò)張的小血管團(tuán)。管壁缺乏彈力纖維和肌層，竇內(nèi)血液流動(dòng)慢，沒(méi)有明顯的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，竇腔內(nèi)常有血栓形成。病灶內(nèi)有出血、鈣化、膠質(zhì)增生及壞死囊變?cè)?，并可?jiàn)含鐵血黃素沉著或有機(jī)化的血塊。

本組視力障礙4例，內(nèi)分泌失調(diào)1例。腦內(nèi)型CA CT表現(xiàn)為圓形或類圓形，等至稍高密度或高密度灶，多數(shù)不均勻，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出血灶變?yōu)榈兔芏?，常伴有鈣化，增強(qiáng)后可表現(xiàn)不強(qiáng)化或周邊輕度強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)高信號(hào)瘤巢伴其周圍低信號(hào)環(huán)影，無(wú)腦水腫的高信號(hào)瘤巢伴其周圍低信號(hào)環(huán)影是腦內(nèi)CA最典型的MRI表現(xiàn)，因此MRI是目前確診和隨訪腦內(nèi)型CA的最佳檢查方法[3]。腦外型CA一般僅局限于中顱窩，影像學(xué)特點(diǎn)[4]：CT表現(xiàn)為邊界清楚等或略高密度影，均勻增強(qiáng)或不增強(qiáng)，近海綿竇的外大內(nèi)小橢圓形或啞鈴型病灶，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T2的腫塊，伴血栓形成時(shí)，呈混雜信號(hào)。通常增強(qiáng)后，海綿狀型顯示均勻顯著增強(qiáng)，桑椹狀型顯示不無(wú)效性增強(qiáng)[5]。腦外CA除常見(jiàn)上述MRI表現(xiàn)外，還可表現(xiàn)為病灶非均質(zhì)性，邊界清晰，病灶周圍無(wú)或輕度水腫，無(wú)或輕度占位效應(yīng)，在T2W1不均勻高信號(hào)核心及病灶周圍因陳舊出血含鐵血黃素沉著所產(chǎn)生的環(huán)狀低信號(hào)為特征性表現(xiàn)[6]。這些特點(diǎn)可能與其增大、激素水平變化、毛細(xì)血管芽擴(kuò)張以及血管腔內(nèi)的血栓形成有關(guān)。

臨床上腦內(nèi)CA應(yīng)與高血壓腦出血鑒別，根據(jù)高血壓腦出血有原發(fā)性高血壓史，好發(fā)于老年人，急性發(fā)病，血腫在基底節(jié)多見(jiàn)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤組織呈不規(guī)則團(tuán)塊狀或環(huán)狀強(qiáng)化，MRI可見(jiàn)含鐵血紅素沉著所形成的低信號(hào)環(huán)。對(duì)神經(jīng)鞘瘤，呈不均勻高信號(hào)，壞死、囊變常見(jiàn)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為囊壁明顯強(qiáng)化，可用于腦外型CA被硬腦膜包裹表現(xiàn)為顯著的高信號(hào)的鑒別。

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1674-4721（2010）10（a）-082-02

2010-06-24）