王會(huì) 竇麗波 方旭

為探討急性大面積腦梗死患者的臨床護(hù)理，本文對(duì)本院2008年2月至2010年2月收治的58例患者作初步分析，結(jié)合實(shí)踐，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)淺談如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院2008年2月至2010年2月住院的58例急性大面積腦梗死患者，其中男31例，女27例。入院時(shí)一側(cè)肢體偏癱41例，失語25例，意識(shí)障礙13例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實(shí)有不同部位大面積梗死灶，符合急性大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 嚴(yán)密注意生命體征變化，密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化。特別注意顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。大面積腦梗死發(fā)病以后，大量腦組織壞死，可以引起嚴(yán)重的腦水腫，常常出現(xiàn)腦疝，危及生命。病情變化快，來勢兇猛。所以在護(hù)理時(shí)，要特別細(xì)心，高度注意患者的呼吸情況，瞳孔變化情況，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的情況，及時(shí)采取有效的治療措施，防止腦疝的發(fā)生。密切觀察患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化。

1.2.2 心理護(hù)理 急性大面積腦梗死起病急，患者和家屬都很難接受眼前的現(xiàn)實(shí)，患者發(fā)生偏癱后會(huì)出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理。若患者神志清楚，向家屬及患者介紹急性腦梗死的臨床、病程、時(shí)間及預(yù)后，讓家屬與患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響，使患者積極配合治療［1］。

1.2.3 安全護(hù)理 對(duì)于急性梗死引起意識(shí)障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對(duì)躁動(dòng)不安者要采取防護(hù)措施:如專人陪護(hù)，床旁設(shè)護(hù)欄，雙手約束，防止患者拔除各種管道，翻身和下床時(shí)有人協(xié)助和扶持等。

1.2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 因急性大面積腦梗死患者病情多數(shù)危重，應(yīng)進(jìn)行心電、血壓、血氧監(jiān)測。若平時(shí)神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時(shí)，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗死，必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 預(yù)防肺部感染:急性大面積腦梗死大多數(shù)發(fā)生在老年人，老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。預(yù)防泌尿系感染:對(duì)于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，警惕泌尿系感染。預(yù)防褥瘡發(fā)生:腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20 h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。每1～2 h為患者翻身1次，必要時(shí)使用氣墊床、氣圈。

1.2.6 加強(qiáng)肢體和語言的功能鍛煉 肢體運(yùn)動(dòng)和語言功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會(huì)生活狀況。加強(qiáng)功能鍛煉，為以后生存早做準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

58例急性腦梗死患者在進(jìn)行積極治療的同時(shí)，給予全面綜合的臨床護(hù)理，58例患者死亡率為22.4%(13/58)，病殘率為43.1%(25/58)，肺部感染率為8.6%(5/58)，褥瘡發(fā)生率為3.4%(2/58)。

3 護(hù)理體會(huì)

急性大面積腦梗死是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布［2］，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗死一般癥狀外，還伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高較為突出。大面積腦梗死是老年人的常見病，對(duì)老年人健康危害較大，近年來有發(fā)病年輕化趨勢。因此護(hù)理工作對(duì)急性大面積腦梗死的恢復(fù)至關(guān)重要，在臨床護(hù)理時(shí)要仔細(xì)觀察患者的病情，針對(duì)不同時(shí)期、不同個(gè)體進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，合理安排飲食，幫助患者正確認(rèn)識(shí)本疾病，采用早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能使患者心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù)到最大限度，并可充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其積極參與，能更好地提高急性大面積腦梗死患者的生存率，恢復(fù)生活自理能力，減輕殘障程度，為使其早日回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

［1］ 畢思峰．腦梗死病人的護(hù)理．中國實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，6:77-79．

［2］ 楊正萍，沈中梅．1例腦于梗死病人的觀察與護(hù)理．新護(hù)理，2010，9(3):26-27．