王會同

外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬是由于骨與關(guān)節(jié)損傷之初，多偏重于骨折或脫位的整復固定，而忽視了軟組織損傷的治療，以致離經(jīng)之血瘀結(jié)肌筋;加之損傷后固定日久，肌筋受制，氣滯血澀，筋失濡養(yǎng)，因而關(guān)節(jié)活動范圍出現(xiàn)程度不等的障礙，導致肘關(guān)節(jié)僵硬，是肘部骨折、脫位及軟組織損傷后嚴重的并發(fā)癥之一。筆者自2003年3月至2007年6月采用中藥熏洗療法治療外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬56例，效果明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例外傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者均為我院門診及住院治療患者，其中男86例，女16例，年齡2～32歲，平均(23±8.6)歲，病程4周～3個月，平均(2±0.7)月。均為肘部骨折固定治療后而引起肘關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥。其中關(guān)節(jié)活動度完全喪失23例，90%喪失59例，80%喪失20例。隨機分為治療組56例和對照組46例，兩組患者年齡、性別、病情等資料具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組給予中藥熏洗配合手法治療，對照組僅給予手法治療。具體治療方法如下:

1.2.1 中藥熏洗 中藥方劑選用生川烏10 g，生草烏10 g，三棱 10 g，莪術(shù) 10 g，當歸尾 10 g，肉桂 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，澤蘭 10 g，烏藥 10 g，大黃 20 g，防風 10 g，土牛膝 15 g，五加皮20 g，寬筋藤30 g，威靈仙20 g。上藥加水2 000～2 500 ml煎煮約20 min，先以其蒸汽熏蒸局部，待藥液溫度適宜后即用藥液外洗患肘，邊洗邊活動肘關(guān)節(jié)。每天2～3次，每次30 min。每日1劑，7 d為一療程。

1.2.2 手法治療 第一步:患者端坐位，術(shù)者坐于患者對面，一手握持患者前臂，另一手拇指反復揉按，彈撥肘關(guān)節(jié)外側(cè)(曲池穴)，肘窩(曲澤穴)及肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)(少海穴)的韌帶和肌腱，指力由輕至重，以局部出現(xiàn)脹為度，每次8～10 min。第二步:患者體位不變，術(shù)者一手托患肘關(guān)節(jié)近端，一手握腕，將肘關(guān)節(jié)緩慢屈伸，松解，范圍由小到大，以患者能忍受為度，反復多次。手法治療隔天1次，7次為1療程。

兩組均治療兩個療程，治療期間囑患者作自主肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。用健肢握住患肢腕部協(xié)同患肘行關(guān)節(jié)適度屈伸活動數(shù)十次，用力以患者疼痛能忍受為度，切忌暴力強行，以免造成肘關(guān)節(jié)及周圍軟組織再損傷。功能鍛煉每天3次以上，每次8～10 min。療程結(jié)束后觀察兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定 療效標準參照徐農(nóng)等［1］的評定標準擬定，以肘關(guān)節(jié)正常活動范圍為依據(jù)，分優(yōu)、良、一般、差四級。優(yōu):關(guān)節(jié)活動恢復90%以上;良:關(guān)節(jié)活動恢復70% ～80%;一般:關(guān)節(jié)活動恢復50% ～60%;差:關(guān)節(jié)活動恢復40%以下。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組56例中優(yōu)39例，良12例，一般3例，差2例，優(yōu)良率為89.29%;對照組46例中優(yōu)23例，良12例，一般5例，差6例，優(yōu)良率為76.09%。兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學認為“氣為血帥，血為氣母，氣滯血滯，氣行血行”。肘關(guān)節(jié)僵硬多因肘關(guān)節(jié)外傷后，經(jīng)長期不適當?shù)耐夤潭?，關(guān)節(jié)活動減少，以致氣血凝滯，經(jīng)脈閉阻，氣血津液運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去溫煦滋養(yǎng)，久之則筋縮肌萎，骨節(jié)凝滯，關(guān)節(jié)僵硬。有學者認為肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬可以由多種因素所致，但最重要的原因是肌肉不活動，創(chuàng)傷后固定限制了關(guān)節(jié)活動，由于肌肉不運動，靜脈和淋巴郁滯，循環(huán)緩慢，組織水腫，滲出的漿液纖維蛋白在關(guān)節(jié)囊、皺襞和滑膜反折處及肌肉間形成粘連，影響了肘關(guān)節(jié)的活動［2］。治療當以活血祛瘀、舒筋活絡(luò)配以祛風除濕，通利關(guān)節(jié)法。熏洗熱敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)治法，具有理療和藥療的雙重作用。中草藥的有效成分在熱力的作用下經(jīng)毛竅而入筋骨，以達溫通關(guān)節(jié)、松解粘連組織的作用。近10年來，在康復臨床上，運用中藥熏洗熱敷療法治療損傷性關(guān)節(jié)功能障礙已取得了一定的進展。章進等［3］將骨肘關(guān)節(jié)功能障礙分為3型辨證治療。①新傷瘀血積聚型(關(guān)節(jié)粘連型)用乳香、沒藥、紅花、蘇木、桂枝、艾葉、威靈仙、山柰、椒目、姜衣各10 g，伸筋草、路路通各15 g，細辛6 g，上肢加川芎、桑枝、羌活;下肢加海桐皮、木瓜、獨活達化瘀舒筋作用;②陳傷筋脈粘凝型(關(guān)節(jié)僵硬型)用三棱、莪術(shù)、劉寄奴、威靈仙、蘇木各30 g，木瓜、肉桂、艾葉、椒目、山柰、細辛各10 g，土牛膝、透骨草、路路通各20 g，陳醋500 ml達破血通經(jīng)作用;③筋凝異物潰瘍型(關(guān)節(jié)僵硬異物感染)用磁石、紫荊皮、蘇木、蒲公英、銀花藤、乳香、沒藥各15 g，丁香、皂角刺、穿山甲、防風、肉桂各10 g，篦麻子、土牛膝、爐甘石、透骨草、伸筋草各30 g以達活絡(luò)排異生肌作用。均為每日1劑，每劑重復熏洗浸泡3～4次，每次30 min。洗后行關(guān)節(jié)伸屈鍛煉。治療多個部位骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙142例，優(yōu)良率達83.1%。尹登科［4］用續(xù)斷、黃柏、秦艽、防風、伸筋草、川芎、乳香、沒藥、桃仁、蒲公英各20 g，白芷 10 g，牛膝、獨活、艾葉、茜草、透骨草、夏枯草各15 g，當歸、蘇木、紅花各30 g，水煎熏冼治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙230例，經(jīng)1月治療關(guān)節(jié)功能有不同程度改善。鐘立恭［5］用山蒼樹(豆鼓羌)、薛荔(巴山虎)、寬筋藤、雞血藤、龍船花、半楓荷各20 g，益母草、艾葉各15 g，食醋250 ml，水煎熏蒸敷洗患膝關(guān)節(jié)，治療股骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙64例，結(jié)果患膝關(guān)節(jié)活動范圍較治療前增加68°。馬俊等［6］用伸筋草、透骨草各30 g，紅花、當歸、黃柏、五加皮各20 g，秦艽、防風各15 g，細辛10 g。上肢加桂枝20 g、葛根15 g;下肢加牛膝20 g，木瓜15 g水煎熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)功能障礙136例，132例收到滿意的效果。吳建華［7］用伸筋草、透骨草、尋骨風、路路通、川芎各30 g為基本方，瘀腫型加乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)各30 g;僵硬型加地鱉蟲、制馬錢子、水蛭、穿山甲各30 g;虛腫型加骨補、杜仲、懷牛膝、肉桂、自然銅各30 g。水煎熏洗治療骨與關(guān)節(jié)損傷殘留癥47例，總有效率為100%。

本研究采用中藥方劑中桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當歸尾、澤蘭活血祛瘀;烏藥、肉桂理氣止痛;生川烏、生草烏逐風邪，祛寒濕;大黃、土牛膝軟堅散結(jié)，通利關(guān)節(jié);防風、寬筋藤、五加皮、威靈仙祛風除濕，舒筋活絡(luò)。諸藥合用可透達筋骨關(guān)節(jié)，調(diào)動氣血經(jīng)絡(luò)功能，改善局部的血液與淋巴循環(huán)，促進新陳代謝，軟化疤痕，消除炎癥水腫。同時，配合手法治療可解除肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)周圍的粘連，減輕肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，恢復肌肉纖維、筋腱的正常彈性和生理功能，促進關(guān)節(jié)功能的恢復。較單純采用手法治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐農(nóng)，羅國.中藥熏洗治療外傷性關(guān)節(jié)僵硬55例報告.中醫(yī)正骨，1996，8(2):421.

［2］謝曉煜，邱曉虎.手法加中藥熏洗治療小兒創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬.中醫(yī)正骨，2004，16(6):321.

［3］章進，倪增良.中藥熏洗治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙.中國骨傷，1992，5(5):32.

［4］尹登科.中藥熏洗治療骨折后期關(guān)節(jié)功能障礙的體會.中國康復醫(yī)學雜志，1987，(2):68.

［5］鐘立恭.股骨骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙的治療.中醫(yī)正骨，1991，3(1):24.

［6］馬俊，王健，李福.伸筋透骨湯熏洗治療創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)功能障礙.中醫(yī)正骨，1997，9(4):44.

［7］吳建華.中藥熏洗法治療骨與關(guān)節(jié)損傷殘留癥.中醫(yī)外治雜志，1996，(5):40.