李雙鋒

（陜西省洛南縣古城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站,陜西 洛南 726107）

外感熱病按挾濕與否分為濕熱?。ㄓ址Q濕溫?。┖蜏?zé)岵纱箢悾艟哂袀魅拘?，則相應(yīng)地稱之為濕熱疫和暑燥疫。中醫(yī)《溫病學(xué)》教材《溫疫》篇這樣講：“不同的外界環(huán)境形成的疫癘病邪不同，雨濕偏盛則性偏濕熱，暑熱偏盛則性偏燥熱，所以溫疫有濕熱疫和暑燥疫之分?！毕募靖邷馗邼?，兩種病都有可能發(fā)生，但豬所處的環(huán)境陰暗潮濕，據(jù)筆者觀察，主要以濕熱病為主，它與溫?zé)岵〉牟∫虿煌?，治法各異?/p>

1 濕熱病病因病機(jī)

濕熱病和溫?zé)岵“l(fā)生以后，都會(huì)出現(xiàn)高燒不退，一個(gè)是濕邪致病，一個(gè)是暑熱之邪，濕性陰寒，雖發(fā)熱而多是寒癥，濕邪重濁粘膩，病難速解，纏綿難愈，病程長，有的可長達(dá)十天半月；暑性火熱，火性急迫，火燥萬物，病程短，死亡率高，但易愈。二者是兩個(gè)截然相反的病癥，猶如一個(gè)是水災(zāi)，一個(gè)是旱災(zāi)，但濕熱病濕邪化燥以后，就轉(zhuǎn)成了溫?zé)岵?，就要按溫?zé)岵碇委煛?/p>

濕溫病熱自濕中來，濕乃有形之邪，熱乃熏蒸之氣，濕去熱自除。濕性陰寒，濕和寒如影相隨，濕邪非溫不化，濕氣應(yīng)于脾，易傷脾胃陽氣，濕邪阻滯氣機(jī)，胃氣上逆則吐，濕注大腸則瀉，濕邪流注關(guān)節(jié)則腫脹跛行，濕邪蘊(yùn)蓄日久即見發(fā)熱，發(fā)熱則糞便干，濕盛則瀉，所以便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。濕阻腸道氣機(jī)，則糞便粘滯不爽，若見其排糞困難，誤用攻下法則徒流稀水，脾陽大傷，危及生命。

2 辯證方法

濕溫病和溫?zé)岵∫粋€(gè)是寒證，一個(gè)是熱證，治療時(shí)首先要辨別寒熱。熱者寒之，寒者熱之是一大治療原則，切記濕溫病熱自濕中來，濕去熱自除，不可亂投寒涼藥以阻遏氣機(jī)。察舌苔，診脈象是中獸醫(yī)醫(yī)學(xué)的法寶，苔白屬寒，主表，苔黃屬熱，主里，粘膩為濕之證據(jù)，濕證脈濡或滑，熱盛脈數(shù)。察舌苔最好選擇在自然光源下觀察比較準(zhǔn)確，看到舌白，要聯(lián)想到雪，霜，冰天雪地，用寒涼藥就要慎重；熱是什么？是火，是紅色的，苔黃，或黑燥，給人以焚木成炭之象。粘膩是什么感覺呢？即油膩感或滑膩感，色白明亮，如水銀色，用手指觸摸舌面如摸魚身。

3 治療方法

一般來說，豬的夏季熱病有以下幾種情況。

3.1 濕重于熱型多發(fā)于立秋以后，但不絕對(duì)。病初體溫略高，無食欲或略有食欲，有的鼻塞、流清涕，有的高燒達(dá)40℃以上，苔白厚膩，舌上如涂脂粉，舌尖不紅，有的滑膩或水滑，有的由舌根向前有黑紋，或滿舌黑膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)，有的豬嘔吐清水，有的腹瀉，有的吐瀉交作，治療十分棘手。嘔吐者先灌服少量藿香正氣散以止吐，量大則吐，宜將方中的白術(shù)改為蒼術(shù)，增強(qiáng)燥濕之功。

這個(gè)證候的治療，宜按三焦分治，上焦宣肺，中焦芳香化濕，下焦淡滲利濕。宣肺宜仿麻杏苡甘湯，還有前胡、枇杷葉等，芳香化濕的藥有藿香、佩蘭、白蔻仁、蒼術(shù)、草果、白芷、青蒿、石菖蒲等，再用厚樸、枳殼、檳榔等藥疏利氣機(jī)，荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活類的祛風(fēng)除濕藥也可，利濕的藥有茯苓、澤瀉、滑石、茵陳、木通、大腹皮等，方劑有藿香正氣散、藿樸夏苓湯、三仁湯、五積散 （去掉當(dāng)歸、白芍、川芎）等。

有的現(xiàn)代醫(yī)家提出：濕重于熱，即賴附子。在實(shí)際治療中，重癥病例的豬急劇衰弱，不用含附子一類的如四逆湯、真武湯等方劑將無力回天。附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，如藥中之太陽，要是陽光普照大地，陰霾之氣自散。其次，濕溫病因痰飲、水濕混雜，要注意對(duì)《傷寒論》中溫化痰飲方劑的研究，如小青龍湯、苓甘五味姜辛湯等。

濕溫病有三個(gè)發(fā)展方向：以機(jī)體抗邪力的盛衰，將出現(xiàn)濕從熱化、濕遏熱伏、濕從寒化。

對(duì)濕遏熱伏證，蒲輔周說：“若苔白舌絳，是濕遏熱伏，應(yīng)泄?jié)裢笩?，俾濕開、熱透自解?！睗窬蹌t為水，所以蒲老用了一個(gè) “泄”字。此證濕阻于外，熱伏于里，俗稱濕包火，濕不去熱不除，熱自內(nèi)發(fā)，熱入營血，血熱沸騰，皮膚發(fā)紅充血，一個(gè)白豬會(huì)變成“紅豬”。可用達(dá)原飲為主方治療。

寒濕證：濕溫病日久，陽氣衰微，形寒肢冷，神疲氣短，脈沉細(xì)，舌淡滑，或者因誤投白虎湯、清瘟敗毒飲、大承氣湯等大寒之劑，出現(xiàn)凜凜惡寒，臥地不起，困頓而死，這是筆者屢治屢敗的原因之所在。這個(gè)證侯多見于仔豬和母豬，方劑用真武湯，用大劑附子回陽救逆。母豬承擔(dān)著繁育仔豬的任務(wù)，腎主生殖，腎陽不足，仔豬稚陰稚陽，都是陽氣不足，無力抗邪，則濕從寒化。豬的耳朵慢慢變紅，變藍(lán)，成了“藍(lán)耳”，其實(shí)質(zhì)是心肺循環(huán)衰竭，末梢循環(huán)障礙。

3.2 濕從熱化，濕熱并重，這是因?yàn)闄C(jī)體不斷發(fā)熱是抗邪的過程，陽氣強(qiáng)盛，抗邪有力，奮力將濕邪排除干凈，在這一過程中有一部分豬可以自愈。但抗邪太過即轉(zhuǎn)成溫?zé)岵?，需要用清法、下法以平其亢?/p>

此證舌苔黃膩，或淡黃而滑，脈濡數(shù)或滑數(shù)，舌上出現(xiàn)黃苔，是邪熱由表入里的明證。黃，就如杏黃色，淡黃熱輕，黃甚熱盛，黃燥是邪熱傷及津液。所以，判斷熱證寒證，不是以體溫的高低來區(qū)分。這一階段是既有濕又有熱，吳鞠通說：“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾?！惫室诵翜卦餄?，苦寒泄熱，即用辛開苦降之法兩解之。清熱用黃芩、黃連，取其苦能燥濕，寒能清熱，再加入利濕的藥，三類藥物合用，方劑有連樸飲、甘露消毒丹、黃芩滑石湯等。王孟英尤為推崇甘露消毒丹，贊之“此治濕溫時(shí)疫之主方也”。

3.3 熱重于濕，多發(fā)于立秋以前。外界氣候長期干燥炎熱，或者圈舍干燥，或者病豬平時(shí)糞便干，尿液黃，體內(nèi)有郁熱，感邪之后多發(fā)生溫?zé)岵。雌谑钪疅嵴呤?“夏暑發(fā)自陽明”，舌紅苔黃，脈洪數(shù)，治療用白虎湯；偏于暑之濕者是暑溫兼濕困阻中焦脾胃，以陽明暑熱為主，兼挾太陰脾濕，苔黃微膩，脈洪數(shù)或滑數(shù)，方劑用白虎加蒼術(shù)湯，可另加藿香、半夏、佩蘭等藥。 “夏季炎熱多雨，天暑下逼，地濕上蒸，暑熱每多挾濕而形成暑溫挾濕證，其臨床表現(xiàn)除了暑熱見癥外，并兼有濕邪困阻的癥狀，如身重、胸脘痞悶、苔膩等 （中醫(yī)《溫病學(xué)》教材）?！笔顫癯跗穑ㄌΡ“啄仯┯萌锵戕革嫽蛐录酉戕革?。

濕從熱化以后，一方面要注意寒涼藥用量太大，會(huì)轉(zhuǎn)成寒濕證，又要注意燥化太過，有助熱之弊，在濕和熱之間掌握好平衡。當(dāng)濕熱化燥以后，又要及時(shí)清熱滋陰，特別是熱盛耗傷津液，燥屎內(nèi)結(jié)腸道，舌苔黃燥，脈沉實(shí)而小，要急用大承氣湯攻下熱結(jié)，若到了血沸離經(jīng)，臀部、耳朵血瘀成片的嚴(yán)重階段，需要清熱、攻下、涼血活血共用。這個(gè)陽明腑實(shí)證的皮膚顏色深紅，紫紅，血液瘀滯，毒熱深重，濕遏熱伏的淡紅，淺紅，重者全身通紅。

夏季濕熱交蒸，既要看到熱的問題，更要重視濕的危害性，臨床診治時(shí)必須辨別清是濕邪致病，還是暑邪致病，再不要犯筆者所犯的將濕溫病當(dāng)溫?zé)岵≈委煹腻e(cuò)誤了。若辨證準(zhǔn)確，劑量合適，應(yīng)一劑見效，二到三劑治愈，否則，要重新辨證。