劉學(xué)荷

（江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院，江蘇響水 224600）

腦卒中的臨床特征是猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓形成、腦血管痙攣等。腦卒中常于急性期病情迅速變化，進(jìn)而威脅生命。因此，及時(shí)采取救治措施，精心護(hù)理，密切觀察病情，把握病情的輕重關(guān)系到搶救的成敗。

1 一般護(hù)理

病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個(gè)舒適的環(huán)境。急性期絕對臥床休息，避免搬動，床邊加床欄，以防墜床，協(xié)助患者翻身，床鋪要平坦、整潔，以防發(fā)生壓瘡。如陽虛、寒證患者可將溫度調(diào)制稍高，而濕度可偏低，陽亢、熱證患者，則需將溫度調(diào)低，濕度調(diào)高，且光線要暗點(diǎn)。注意休息，臥床時(shí)體位上注意中經(jīng)絡(luò)者平臥，中臟腑者頭高位，減少或避免搬動，協(xié)助患者定時(shí)翻身，注意翻身時(shí)同時(shí)拍背，檢查皮膚情況，防止壓瘡和墜積性肺炎。用金銀花、甘草水漱口，生姜水擦洗全身，可達(dá)到活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。密切觀察病情，對陽閉證者，考慮冰袋冷敷，可遵醫(yī)囑針灸人中、豐隆、涌泉、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、照海等穴位，對于脫證者可針灸神闕、關(guān)元、氣海穴。仔細(xì)觀察面色、二便、皮膚、舌象、脈象等變化，觀察患者病情順逆，神志昏迷轉(zhuǎn)清醒者為順，手足由冷轉(zhuǎn)溫者為順，反之均為逆。脈來沉遲，代脈如出現(xiàn)于陽閉者，則可能暴亡。

2 情志護(hù)理

中醫(yī)學(xué)重視情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用。七情學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分，七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種正常的精神活動，是人體對外界客觀事物不同的生理反應(yīng)。但是，強(qiáng)烈或長期的七情刺激，就會擾亂人體正常的生理活動，使臟腑氣血功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或者加重。故《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過極損傷五臟……”說明情志的變化與臟腑氣機(jī)功能有密切關(guān)系，良好的精神狀態(tài)是保證人體健康的必要條件。腦卒中患者由于生活自理能力受到限制而易產(chǎn)生抑郁 、自卑 、煩躁 、依賴性等，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著細(xì)心、貼心、交心、耐心的原則，多給予些愛心和理解，善于觀察他們的行為和情志活動，根據(jù)具體情況，有的放矢地對他們加以安慰、解釋和開導(dǎo)，以消除其不良情志因素，幫助其克服情志問題，增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗力，并促使大多數(shù)患者能更好地配合醫(yī)生治療，使患者能早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。另一方面，要與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證以周到的服務(wù)和溫馨的態(tài)度幫助患者解決困難，滿足患者的合理要求，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，讓患者感到心情舒暢、樂觀，積極配合治療。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者家屬為患者提供必要的心理支持，保證患者能以積極的心態(tài)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練。

3 飲食護(hù)理

腦卒中的治療除一般的藥物治療外，飲食調(diào)護(hù)也是治療中必不可少的輔助措施?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“大毒治病十去其六……谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”，認(rèn)為合理選擇飲食將有利于疾病的治療和康復(fù)。腦卒中以內(nèi)傷積損為主，飲食不節(jié)、嗜酒肥甘，因此要戒煙限酒，注意節(jié)制飲食，饑飽失宜等易致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，誘發(fā)腦卒中。中醫(yī)學(xué)素有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，對病情輕者，囑其以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類[1]，陰虛者可多食綠豆、小米等，陽虛者宜食麥面，胡蘿卜，并做到少食多餐的原則，忌辛辣。飲食不宜過飽，宜少量多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運(yùn)化功能。再者要保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機(jī)升降，而不利于患者康復(fù)。

4 功能康復(fù)護(hù)理

4.1 急性期

有偏癱的腦卒中患者，切忌癱側(cè)的肢體受壓，病情穩(wěn)定（一般腦梗死發(fā)病1周后、腦出血發(fā)病3周后），即抓緊早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)失用性攣縮。先做被動運(yùn)動，方法是一手握住患者關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢地活動關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度或引起疼痛時(shí)為止。每天3～4次，每次時(shí)間由短到長。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即可指導(dǎo)進(jìn)行主動運(yùn)動，如練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等運(yùn)動，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能，并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作，如抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書報(bào)等，以提高生活技能。并配合藥物治療，按摩、針灸、理療。

4.2 恢復(fù)期

在口服中藥湯劑的同時(shí)配合針灸、推拿、理療，調(diào)節(jié)神經(jīng)、疏通經(jīng)絡(luò)氣血。使語言不利或偏癱者逐漸恢復(fù)語言和肢體自主運(yùn)動能力。按摩康復(fù)：經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)氣血運(yùn)行，溝通內(nèi)外，聯(lián)絡(luò)臟腑，貫穿上下的通道，是人體正常生命活動的基礎(chǔ)。按摩時(shí)可以兩手按在兩腳涌泉穴上，隨呼氣之勢引腎氣上行，同時(shí)脾肝兩經(jīng)之氣隨之上升，經(jīng)三陰由腿內(nèi)側(cè)上人腹胸直抵俞府、期門、大包、章門各穴。吸氣時(shí)，轉(zhuǎn)入背后沿足太陽膀胱經(jīng)循行肝膽脾胃各俞穴之上。下行歷京門、環(huán)跳、風(fēng)市、膝陽關(guān)各穴入足三陽之井穴至陰、足竅陰、歷兌。上下往返至少做8次，8次為1個(gè)階段。一般早晨、午飯后各做64次，晚上可做2個(gè)64次[2]。腦卒中后按摩可以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，活血行氣的目的[3]。同時(shí)患者康復(fù)出院后做好出院指導(dǎo)，告知其注意血壓、血脂、血糖控制，注意起居時(shí)間規(guī)律性，定期復(fù)查，必要時(shí)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等[4-6]。

5 總結(jié)

筆者體會到，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，成功的心理護(hù)理是腦卒中后遺癥康復(fù)期護(hù)理的基礎(chǔ)，辨證施護(hù)的飲食護(hù)理是腦卒中后遺癥康復(fù)期護(hù)理的關(guān)鍵，應(yīng)用針灸、推拿、按摩、中藥熏洗等方法的功能鍛煉是腦卒中后遺癥患者提高生活質(zhì)量的主要手段，對重癥患者并發(fā)癥的預(yù)防是康復(fù)期護(hù)理能否順利進(jìn)行的保障。只有上述措施的合理應(yīng)用，才能使患者最大限度地恢復(fù)肢體功能，降低致殘率，有效縮短康復(fù)期。

[1]歐惠娟,尤麗芳,莊小珍,等.腦中風(fēng)患者的高壓氧治療及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):18-19.

[2]王叢杰,劉麗,葛薇.41例腦卒中昏迷患者的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(35):97,99.

[3]王會,樊鳳蓮.腦卒中高熱患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(20):147-148.

[4]趙素榮,許九軍.腦卒中的中西醫(yī)綜合性治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(3):114.

[5]曾麗,賈秀萍,馬淙,等.腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):6-7,18.

[6]曾萍.腦卒中患者肢體偏癱康復(fù)護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):140,146.