趙文義

（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)療中心神經(jīng)外科，黑龍江綏化 152000）

5例腦血管畸形血管造影陰性的臨床研究

趙文義

（黑龍江省綏化市第一醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)療中心神經(jīng)外科，黑龍江綏化 152000）

目的：探討血管造影陰性腦血管畸形的臨床診療路徑。方法：對5例腦病變患者進(jìn)行臨床檢查和鑒別檢查，最后行手術(shù)探查。結(jié)果：術(shù)中均證實(shí)為腦血管畸形，予以手術(shù)治療，癥狀都有不同程度改善，影像學(xué)復(fù)查也令人滿意。結(jié)論：血管造影陰性腦血管畸形應(yīng)有一套系統(tǒng)正規(guī)的診療規(guī)范。

腦血管畸形；診療策略；臨床研究

腦血管畸形是臨床少見的一種疾病，占腦病變的2%～4%[1]。在診斷和治療上均存在一定的難度。本文選取2005年5月～2010年5月綏化市現(xiàn)代醫(yī)療中心腦外科手術(shù)證實(shí)的血管造影陰性腦血管畸形患者5例，進(jìn)行回顧性分析，把一點(diǎn)心得和體會與大家分享。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 5例，男 3例，女 2例，年齡 25～68歲，平均36.8歲。病程3個月～3年，平均5.6個月，均為胸段腦病變。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者均急性起病，病程短。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、下肢麻木3例；雙下肢無力、進(jìn)行性加重并行走困難2例；1例表現(xiàn)為下肢肌萎縮和大小便障礙。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

本組患者術(shù)前均行磁共振檢查?？梢娒鞔_的腦血管畸形的直接征象即血管留空信號，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無信號影扭曲成團(tuán)，迂曲腦血管之間夾雜著短T1長T2信號；本組患者中有1例患者合并有病變節(jié)段腦背側(cè)壓迫腦致腦缺血改變。

1.4 腦DSA

本組病例均行腦DSA檢查，結(jié)果均未見腦血管畸形的直接征象即血管留空。

1.5 腰穿檢查

本組患者中有4例行腰穿檢查，查后給予試驗(yàn)性激素或免疫、抗感染治療，療程7 d，臨床癥狀均無明顯改善。

1.6 治療方法

確定腦血管畸形在大腦皮層的范圍及供血動脈后，用銀夾夾住或絲線結(jié)扎供血動脈，但應(yīng)保留供應(yīng)前中央回區(qū)域的血管。血管瘤取出后，將活動性出血點(diǎn)用雙極電凝或銀夾止血。

2 結(jié)果

2.1 患者情況

術(shù)中情況：術(shù)中均證實(shí)為腦血管畸形，4例為動靜脈畸形，1例為靜脈血管瘤。術(shù)后癥狀改善情況：本組患者術(shù)后都有不同程度的癥狀改善，頭痛患者術(shù)后第2天主訴癥狀消失。術(shù)后影像學(xué)評價：本組患者術(shù)后6 d拆線，出院前均予磁共振復(fù)查；患者無腦缺血及損傷表現(xiàn)。

2.2 隨訪

臨床隨訪：本組5例患者均獲隨訪，隨訪期為1個月～2年，平均18個月，隨訪方式為門診和電話隨防。5例患者臨床癥狀均得到緩解，緩解率為100%。1例術(shù)前行走困難需拄拐行走患者，術(shù)后8個月即可脫離拐杖行走，3個月復(fù)查MRI示病變節(jié)段腦恢復(fù)正常，無增粗、腫脹表現(xiàn)。

3 討論

目前，有相當(dāng)一部分腦血管畸形患者有臨床癥狀但在血管造影上卻不能顯示畸形血管，臨床上稱之為隱匿性腦血管畸形[2]。筆者科室總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為對這種疾病應(yīng)該有一臨床程序：①詢問病史，仔細(xì)查體，全方位體格檢查；②行顱腦CT、MRI、DSA；③與家屬術(shù)前溝通有隱匿性腦血管畸形的可能；④行腰穿檢查，請相關(guān)科室會診；⑤按會診意見治療7 d，如癥狀不緩解，再次與患者及其家屬溝通建議手術(shù)探查，經(jīng)患者和其家屬同意后行手術(shù)探查治療，并準(zhǔn)備留取術(shù)中病理。手術(shù)探查注意事項(xiàng)：手術(shù)計(jì)劃應(yīng)周密、穩(wěn)妥，一般原則是開顱后先設(shè)法找出其供應(yīng)動脈，予以結(jié)扎，在切除畸形灶后再處理靜脈。如患者情況惡化，即可停止手術(shù)，腦血管瘤切除時，大出血的可能性是經(jīng)常存在的，應(yīng)按預(yù)定手術(shù)計(jì)劃，在直視下細(xì)致操作，盡可能避免出血；如一旦發(fā)生出血，用血管夾或動脈瘤夾控制?？砂蜒獕航抵?10.7～12.0 kPa（80～90mmHg收縮壓）。術(shù)中找不到病灶，深部或較小的血管瘤有時不易尋找，因此，術(shù)前要認(rèn)真分析和定位，選擇正確的手術(shù)入路，術(shù)中應(yīng)沿供應(yīng)動脈耐心細(xì)致地追蹤探查[5-6]。如系一條主要供應(yīng)動脈的小病灶，有時單純結(jié)扎該動脈也可收到滿意效果。必要時可用帶有銀夾的腦棉片（需黑絲線扎住，以防遺漏在切口內(nèi)）塞入病灶附近處，在手術(shù)臺上作正、側(cè)位腦血管造影，判定病灶和銀夾的距離以助尋找。

[1]宋廣金.腦血管畸形性顱內(nèi)血腫10例手術(shù)治療探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,23(5):469-471.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2008:916.

[3]胡錦,龔佳蕾,徐濤,等.血管形成因素在顱內(nèi)海綿狀血管瘤中的表達(dá)[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(7):771-773.

[4]Seker A,Prieola KL,Guclu B,et al.CCM2 expression parallels that of CCMI[J].Stroke,2006,37:518.

[5]宋俐.腦血管畸形致多種腦病1例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(29):111.

[6]楊延莉,魏茂富,劉鏡文.腦血管畸形患者VEGF的表達(dá)及臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):156-157.

5 cases of cerebral vascular malformation clinical study of negative angiography

ZHAO Wenyi
(Department of Neurosurgery,Modern Medical Center First Hospital of Suihua City,Heilongjiang Province,Suihua 152000,China)

Objective:To investigate the negative angiography clinical diagnosis and treatment of cerebral vascular malformations of the path.Methods:5 patients with brain lesions in patients with the clinical examination and identification checks,the last line of surgical exploration..ResultsThe patients were confirmed in the cerebral vascular malformations,to surgical treatment,symptoms improved to varying degrees,image review were satisfactory.Conclusion:The negative cerebral angiography should have a system vascular malformation clinic formal specification.

Cerebral vascular malformation;Treatment strategy;Clinical research

R814.43

A

1674-4721（2010）12（a）-039-02

2010-08-25）