李玲

（四平中韓婦女兒童醫(yī)院，吉林四平 136000）

經(jīng)陰道超聲診斷宮腔內(nèi)異?；芈暤呐R床價值

李玲

（四平中韓婦女兒童醫(yī)院，吉林四平 136000）

目的：探討藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物及其他宮腔內(nèi)異?；芈暤年幍莱曉\斷價值。方法：對50例藥物流產(chǎn)后2周仍有陰道出血者及閉經(jīng)者，進(jìn)行陰道超聲檢查，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)回聲情況及宮腔內(nèi)殘留物及其周圍肌壁血流情況。結(jié)果：46例宮腔內(nèi)蛻膜、少許絨毛組織殘留者其內(nèi)顯示血流信號及近宮腔內(nèi)局部肌壁呈血流豐富區(qū)，是藥物流產(chǎn)后陰道流血延長的主要原因。結(jié)論：陰道超聲對藥物流產(chǎn)后陰道出血時間延長的原因及臨床處理具有重要的指導(dǎo)意義。

陰道超聲；宮腔內(nèi)異?；芈?；臨床價值

陰道超聲診斷宮腔內(nèi)異常回聲具有安全、簡便、易行、無損傷、對患者較經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)，是診斷宮腔內(nèi)異?；芈暤氖走x檢查，對藥物流產(chǎn)后殘留的診斷率達(dá)95%以上[1-2]，尤其是近年來藥物流產(chǎn)的普及，筆者認(rèn)為藥物流產(chǎn)后陰道流血、宮腔內(nèi)殘留是臨床急需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3 月～2010年3月，50例，年齡在19～40歲的婦女，在本院門診行藥物流產(chǎn)后2周或2周以上仍有陰道流血者，或繼發(fā)性閉經(jīng)（見1例）。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦非凡影像超聲診斷儀，探頭頻率5.5～7.0 MHz，受檢者取膀胱截石位，消毒外陰，探頭處罩避孕套，并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道，觀察子宮形態(tài)大小及宮腔內(nèi)回聲情況及宮內(nèi)殘留物和宮壁的血流情況，均測尿HCG呈弱陽性或極弱陽性，陰性（2例）。

2 結(jié)果

本組50例經(jīng)陰道超聲顯示子宮情況：

2.1 子宮聲像圖表現(xiàn)

子宮正常大小或稍大，殘留物越多子宮越大，殘留物很少時子宮可正常大小，宮壁回聲可正常，或殘留物附著處實(shí)質(zhì)回聲欠均勻略增強(qiáng)。宮腔內(nèi)的異常回聲即殘留物的聲像圖表現(xiàn)：①呈不均質(zhì)的稍強(qiáng)回聲（18例），呈條塊狀，殘留物血流信號豐富，附著處的宮壁也探及豐富的血流信號，尿HCG極弱陽性，個別為陰性，一般見于殘留時間較長者，其中1例患者以藥物流產(chǎn)后閉經(jīng)2個月來診，宮腔內(nèi)呈偏高回聲，與宮壁分界不清，血流信號極其豐富，因尿HCG陰性，排除滋養(yǎng)葉疾病，清宮后病理證實(shí)為藥物流產(chǎn)后殘留物。②呈不均質(zhì)的混合性回聲（28例），其內(nèi)可見偏強(qiáng)回聲、偏低回聲及無回聲，其內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲內(nèi)可探及較豐富的彩色血流信號，附著處的宮壁可見較豐富或少許彩色血流信號，尿HCG均為陽性或弱陽性，筆者發(fā)現(xiàn)此種情況一般見于殘留時間較短者，一般以藥物流產(chǎn)2周后陰道仍不規(guī)則流血來診。③宮腔內(nèi)呈均勻的弱回聲及少許無回聲（4例），未探及明顯血流信號，尿HCG為陰性，清宮后證實(shí)為少量積血，宮頸管輕度粘連所致。

2.2 殘留物彩色血流信號的特點(diǎn)

殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū)，其大小與殘留組織的多少有密切關(guān)系[3]。脈沖多普勒（PW）：記錄到類滋養(yǎng)層血流頻譜，流速高于正常滋養(yǎng)層血流，阻力指數(shù)（RI）平均值為 0.43（0.36～0.57）。

本組研究顯示49例藥物流產(chǎn)2周后仍陰道流血，1例閉經(jīng)患者，經(jīng)陰道超聲檢查，46例顯示宮腔內(nèi)殘留物有血流信號或近宮腔處子宮肌壁局灶性血流豐富區(qū)，并測到類滋養(yǎng)層血流頻譜。46例行清宮術(shù)，組織均為變性、壞死或機(jī)化的蛻膜及少許絨毛組織，由此可見宮內(nèi)殘留物有血流信號顯示或局部肌壁有異常血流信號對有無殘留具有診斷價值。

3 討論

藥物流產(chǎn)后流血時間延長或閉經(jīng)最常見的原因是蛻膜組織殘留或微絨毛缺損及殘留[4]。藥物流產(chǎn)是一種方便、有效的終止早期妊娠的方法，正廣泛應(yīng)用于臨床，但失敗率很高，所以，藥物流產(chǎn)后雖然見絨毛，但間斷性陰道出血時間長于2周或繼發(fā)性閉經(jīng)者，應(yīng)考慮到不全流產(chǎn)的可能。對宮內(nèi)殘留物的診斷可依賴于診斷性刮宮和尿HCG檢測，診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，因尿HCG陰性也可漏診，因而經(jīng)陰道超聲檢查已成為藥物流產(chǎn)后的重要檢查方法[5]。經(jīng)陰道超聲利用高頻、高分辨率探頭，距子宮更近，盆腔臟器處于近場范圍，能清晰顯示子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)變化，對盆腔內(nèi)血流信號的辨認(rèn)和定位能力均可提高，因此能更簡捷地了解盆腔結(jié)構(gòu)的正常和異常的供血情況，能更準(zhǔn)確、更及時地為臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)。藥物流產(chǎn)后臨床疑診不全流產(chǎn)的患者，應(yīng)首選經(jīng)陰道超聲檢查。筆者認(rèn)為陰道超聲不僅對藥物流產(chǎn)后殘留物有較高的診斷價值，還對子宮內(nèi)其他異常回聲也有較高的診斷價值，比如：①宮腔息肉，患者月經(jīng)淋漓不斷，來院就診，經(jīng)陰道超聲檢查，宮腔內(nèi)可見大小0.3～1.0 cm偏高回聲團(tuán)，附著處可見少許彩色血流信號。月經(jīng)干凈后3～7 d為最佳檢查時期，分泌期與增厚的內(nèi)膜較難鑒別。②黏膜下肌瘤，患者大多以月經(jīng)量多，經(jīng)期時間延長來院就診，經(jīng)陰道超聲檢查，宮腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)，個別為偏高回聲，多呈類圓形，邊界清，與宮壁分界清，血流信號不明顯[6]。③子宮內(nèi)膜癌，患者以不規(guī)則陰道流血和分泌物異常來院就診，年齡多在50歲以上，多為絕經(jīng)后婦女。經(jīng)陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不均勻性增厚、增強(qiáng)，回聲紊亂，彩色血流信號豐富。④葡萄胎，患者有停經(jīng)史及陰道少量流血，尿HCG陽性，妊娠反應(yīng)劇烈，來院就診，經(jīng)陰道超聲檢查，宮腔內(nèi)可見蜂窩狀不均質(zhì)回聲區(qū)，其內(nèi)可見豐富或少許彩色血流信號，與肌壁分界清或不清，前者大多見于良性葡萄胎，后者多為侵蝕性葡萄胎，結(jié)合臨床其他檢查，大多可以明確診斷。⑤宮腔內(nèi)積膿，患者多為絕經(jīng)后婦女，以腹痛、腹脹、高熱、分泌物有異味來院就診，經(jīng)陰道超聲檢查，宮腔內(nèi)可見液性區(qū)，其內(nèi)透聲不良，可見密集細(xì)弱光點(diǎn)[7-8]。還有過期流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜過度增長等宮腔內(nèi)異常回聲，都可經(jīng)陰道超聲檢查及其他輔助檢查，結(jié)合臨床，做出較準(zhǔn)確的診斷。筆者統(tǒng)計(jì)，經(jīng)陰道超聲檢查對藥物流產(chǎn)后殘留物的診斷率可達(dá)95%以上，對其他宮腔內(nèi)異?；芈暤脑\斷率也能達(dá)90%以上。因此，經(jīng)陰道超聲診斷宮腔內(nèi)異?；芈暰哂泻芨叩呐R床價值。

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Clinical value of transvaginal ultrasound with color Doppler imaging for intrauterine abnormal echo

LI Ling
(The Chinese and South Korea Cooperation's Hospital for Women and Children,Jilin Province,Siping 136000,China)

Objective:To investigate the diagnostic value of the intrauterine remainder after drug abortion by transvaginal ultrasound with color Doppler imaging(TVS-CD).Methods:Fifty cases who still had bleeding after drug abortion for two weeks were examined with TVS-CD to observe uterus and its surrounding myometrial blood flow..ResultsForty-six cases with retention of intrauterine decidua and villus tissue showed blood flow signals and trophoblastic blood flow was monitored which were the main cause of prolonged bleeding after drug abortion.Conclusion:TVS-CD can be the vital sigmificance for finding the causes of prolonged vaginal bleeding after drug abortion and clinical treatment.

Transvaginal ultrasound;Intrauterine abnormal echo;Clinical value

R445.1

B

1674-4721（2010）12（a）-093-02

2010-10-11）