徐世新 ，姚 舒 ，陸淑鳳

（1.吉林省通化市人民醫(yī)院腫瘤科，吉林通化 134001；2.吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林通化 134003）

重組白介素2聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察

徐世新1，姚 舒2，陸淑鳳1

（1.吉林省通化市人民醫(yī)院腫瘤科，吉林通化 134001；2.吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林通化 134003）

目的：觀察重組白介素2聯(lián)合卡鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液的療效。方法：經(jīng)超聲或X線檢查定位后，行胸腔穿刺置管盡可能抽盡胸腔積液，然后給予胸腔內(nèi)注藥。觀察組胸腔內(nèi)給予重組白介素2加卡鉑治療，對(duì)照組胸腔內(nèi)僅給予卡鉑治療。結(jié)果：觀察組有效率為84.4%，對(duì)照組有效率為60.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重組白介素2聯(lián)合卡鉑治療惡性胸腔積液療效優(yōu)于單用卡鉑治療。

卡鉑；重組白介素2；惡性胸腔積液

2007年3 月～2009年8月本科住院患者行胸腔穿刺置管引流，同時(shí)胸腔內(nèi)注入白介素2及卡鉑并配合全身化療治療惡性胸腔積液，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床明確診斷為惡性胸腔積液，并符合病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的晚期惡性腫瘤患者85例，年齡37～67歲，性別不限。入選患者KPS評(píng)分>60分，生存期預(yù)計(jì)超過(guò)3個(gè)月。無(wú)血常規(guī)，肝、腎功能改變?；颊咧橥?，能夠按時(shí)就診、復(fù)診并完成輔助檢查。

采用隨機(jī)、開(kāi)放、對(duì)照的方法，設(shè)觀察組、對(duì)照組。觀察組45例，男性30例，女性15例；年齡30～79歲，平均51.2歲；其中肺癌35例，乳腺癌8例，縱隔腫瘤2例。對(duì)照組40例，男性28例，女性12例；年齡32～77歲，平均54.5歲；其中肺癌28例，乳腺癌11例，胸腺癌1例。兩組患者進(jìn)行胸腔積液的超聲定位，然后再進(jìn)行胸腔穿刺置管放胸腔積液，待盡可能放盡積液后再在胸腔內(nèi)注射化療藥物。觀察組重組白介素2 1次注射2 000 000～3 000 000 U，卡鉑注射液的劑量為1次注射100 mg，每周注射1～2次；對(duì)照組僅注射卡鉑注射液，1次注射100 mg，每周注射1～2次。兩組療程均為4周。注射藥物后告知患者注意多變換體位，以便于藥液和胸腔接觸充分，避免藥物只作用于局部。治療前先進(jìn)行胸部的超聲或胸片檢查，記錄胸腔積液初始情況，治療后2個(gè)月再查超聲或胸片檢查胸水量的變化情況，然后評(píng)價(jià)比較兩組患者的治療效果。

1.2 方法

1.3 不良反應(yīng)的處理

在胸腔內(nèi)注射藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予記錄出現(xiàn)的時(shí)間、處理方法及處理后的結(jié)果。首次出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理，原則上不做預(yù)防性處理。再次治療時(shí)可給予預(yù)防性措施。不良反應(yīng)嚴(yán)重者可停止下次治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

胸腔積液的控制率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胸片和超聲等影像學(xué)及WHO標(biāo)準(zhǔn)[1]判定：完全緩解（CR），治療后胸腔積液完全消失并維持4周以上；部分緩解（PR），胸腔積液減少50%以上，癥狀明顯改善，維持4周以上；無(wú)效（NC），經(jīng)治療后胸腔積液無(wú)減少或增加。CR+PR為有效（RR）。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

觀察組：CR 24例，PR 14例，NC 7例，觀察組治療惡性胸腔積液的療效RR為84.4%（38/45）；對(duì)照組：CR 14例，PR 10例，NC 16例，對(duì)照組治療惡性胸腔積液的療效RR為60.0%（24/40）。兩組治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 毒副作用

觀察組出現(xiàn)發(fā)熱16例，占35.6%（16/45）；惡心、嘔吐13例，占 28.9%（13/45）。對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱 9 例，占 22.5%（9/40），惡心、嘔吐12例，占30.0%（12/40），經(jīng)對(duì)癥治療后，均可逐漸恢復(fù)正常。兩組中均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損害。

3 討論

胸腔積液臨床十分常見(jiàn)，其中38%～52%為惡性胸腔積液。常見(jiàn)的原因依次為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占惡性胸腔積液的75%，惡性胸腔積液的出現(xiàn)往往提示預(yù)后不良[2]429-434。惡性胸腔積液治療包括全身治療、局部治療。局部治療包括胸膜硬化劑治療、使用滑石粉治療、胸膜切除等。另外，胸腔內(nèi)注射化療或生物治療藥物也很常用[3]?？ㄣK目前是治療多種惡性腫瘤的一線用藥[4]，為第二代鉑類(lèi)抗腫瘤藥物，其生化特性與順鉑相似，但消化道反應(yīng)、腎毒性及耳毒性均較低[2]246-247。有報(bào)道單用卡鉑液治療惡性胸腔積液的有效率為75%。重組白介素2是免疫調(diào)節(jié)劑，它激活淋巴細(xì)胞產(chǎn)生一種淋巴因子，抑制腫瘤細(xì)胞的分化和增殖，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)、活化LAK細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤的目的，但又無(wú)細(xì)胞毒性，尤其與化療藥聯(lián)合應(yīng)用，具有增強(qiáng)抗癌的作用[5]。有報(bào)道，單用重組白介素2胸內(nèi)注入治療惡性胸腔積液的有效率為72.7%[6]。

本試驗(yàn)研究表明，胸腔內(nèi)注入重組白介素2聯(lián)合卡鉑治療惡性胸腔積液有效率為84.4%，單用卡鉑治療有效率為60.0%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)熱、惡心、嘔吐不良反應(yīng)癥狀經(jīng)對(duì)癥治療后均可逐漸恢復(fù)正常。重組白介素2聯(lián)合卡鉑治療惡性胸腔積液有效率高，毒副反應(yīng)輕微，方法簡(jiǎn)便，患者易接受，值得臨床推廣。

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[2]安永恒,丁愛(ài)萍,梁軍.腫瘤合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:429-434.

[3]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床內(nèi)科腫瘤手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:770-777.

[4]張華滿.順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶腔內(nèi)治療胸腹積液的臨床分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,1997,12(5):221.

[5]張國(guó)平,賴(lài)淑珍,劉丹嬋.重組人白介素治療惡性胸腔積液56例臨床觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2004,12(2):149-150.

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1674-4721（2010）12（a）-061-02

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