李雙鋒

（陜西省洛南縣古城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，陜西洛南 726107）

探析豬濕熱病 “藍(lán)耳”的成因

李雙鋒

（陜西省洛南縣古城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，陜西洛南 726107）

將豬群中發(fā)生的以高燒不退為主癥的疾病統(tǒng)稱為 “高熱病”，這一說法是不準(zhǔn)確的，中醫(yī)和西醫(yī)上都沒有這一稱謂。2007年夏季洛南縣暴發(fā)了豬的烈性傳染病，疫情所到之處，豬群無一幸免，當(dāng)時看過的舌苔至今歷歷在目，此后兩三年間筆者對夏季熱病從中醫(yī)學(xué)方面做了深入細(xì)致的摸索，現(xiàn)對 “藍(lán)耳”的由來再做簡要論述。

1 “藍(lán)耳”形成的機理

“藍(lán)耳”是耳朵發(fā)紺，先是淡紅、紫紅，最后是深紅，在身體的其他部位如臀部、腹部也出現(xiàn)成片的紅色，它是心肺循環(huán)衰竭，末梢血液循環(huán)障礙造成的，多出現(xiàn)在豬的瀕死期。若是死于溫?zé)岵。蛘咭驖裥盎?，則舌苔干燥，熱入營血，血沸離經(jīng)，皮膚外發(fā)斑疹；若是死于濕熱病，特別是寒濕型的舌苔滑潤，或舌根垢膩，重癥病例舌頭如泡在水中，中醫(yī)認(rèn)為是寒飲內(nèi)停于肺，肺氣郁閉的結(jié)果。既然 “藍(lán)耳”與肺有關(guān)，肺的正常生理功能是：肺主一身之氣，為水之上源，主宣降，通調(diào)水道。宣指宣發(fā)，降即肅降。肺主宣發(fā)，主要指氣血津液由于肺氣的推動而散布全身，無處不到。肺居上焦，以清肅下降為順，脾所運化的水液精微上歸于肺，通過肺氣的宣發(fā)作用，使津液溫潤于皮膚等，由肺的肅降作用來通調(diào)水道，下歸于腎，再經(jīng)腎的氣化作用下輸膀胱。說明肺在機體水液代謝中有著相當(dāng)重要的作用。濕熱病是體內(nèi)水液代謝紊亂，要注意用麻黃宣發(fā)肺氣，還可根據(jù)苔膩的程度，酌加附子扶陽宣肺。

心主血，肺主氣，血的運行要靠氣的推動， “肺朝百脈”意為心主之血脈必然朝會于肺，心與肺、氣與血關(guān)系極為密切。

豬的濕熱病初發(fā)病時或嘔吐，或腹瀉，苔白厚膩，只是胃腸道的一個濕熱病癥。 《溫病條辨》說： “濕之為物，在天之陽時為雨露，陰時為霜雪，在山為泉，在川為水，包含于土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流于下焦也，與少陰癸水合?！鄙訇帪槟I。濕熱病邪由口鼻而入，濕邪彌漫周身，渾身疼痛，喜臥懶動，入于肺則鼻流清涕，如云霧浮游于空曠之地，胸中窒塞郁悶， “凡胃家濕熱，郁蒸肺氣，致肺氣不能敷布水精外達(dá)下行，必見煩渴、多汗、斑疹、停飲、發(fā)黃等癥” （引自 《重訂廣溫?zé)嵴摗罚@里發(fā)黃當(dāng)黃疸講。它既表現(xiàn)出濕邪致病的特點，還有熱邪的特點，在病豬身上能見到皮膚發(fā)紅、毛孔出血、銹點等，但濕性陰寒，雖發(fā)熱而疾病的本質(zhì)是寒證，即使燒得眼睛分泌物糊住雙眼，它只是火性炎上的表面現(xiàn)象，要通過察看舌苔看到問題的本質(zhì)。

濕邪阻滯于中焦脾胃，引起脾氣不升，肺氣不降，氣機逆亂。肺失宣降，肺氣郁閉，肺中積聚的痰飲、水濕不得下行，就是上段文字中所說的 “停飲”。黃泰康主編的 《呼吸系統(tǒng)疾病·病毒性肺炎》指出肺主氣而朝百脈，心主血而運行營陰。肺氣郁閉則心血不暢，脈道壅滯，出現(xiàn)顏面發(fā)紺，舌質(zhì)青紫等氣滯血瘀之重癥。證候分為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺等。但濕性陰寒，當(dāng)屬寒邪閉肺，治療與風(fēng)寒閉肺相同，用小青龍湯溫化痰飲。

當(dāng)病豬出現(xiàn) “藍(lán)耳”，表明各內(nèi)臟器官功能衰竭，以往在治療時，對耳朵發(fā)藍(lán)的都放棄治療，筆者只對一例病例做過試驗性投藥，該豬體重約60kg，是頭三元雜交豬，白色，發(fā)病約7天，僅耳朵深紅，舌苔淡白略膩，方劑選用麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃20g，附子100g，細(xì)辛50g，用胃管灌服頭煎藥液，這頭豬在灌藥時劇烈反抗，灌后半晌子緩不過氣來，未敢再灌。第二天精神明顯好轉(zhuǎn)，下午采食少量飼料，耳朵顏色略退。請看，這 “藍(lán)耳”病不是寒癥嗎？

《溫病條辨》濕溫病 《中焦篇》六十七條： “風(fēng)暑寒濕，雜感混淆，氣不主宣，咳嗽頭脹，不饑舌白，肢體若廢，杏仁薏苡湯主之”。注意 “氣不主宣”四個字，它的意思是肺氣不能主導(dǎo)宣降。寒濕病 《下焦篇》四十七條：“秋濕內(nèi)伏，冬寒外加，脈緊無汗，惡寒身痛，喘咳稀痰，胸滿，舌白滑，惡水不欲飲，甚則倚息不得臥，腹中微張，小青龍湯主之……”， “長夏濕土之氣，介在夏秋之間”，中醫(yī)和中獸醫(yī)將一年劃分為五個時間段：春、夏、長夏、秋、冬，長夏介于夏秋之間，是濕氣當(dāng)令，濕為長夏主氣，所謂的 “豬高熱病”多發(fā)于這一時間段，它能不是濕溫病嗎？

《溫病條辨》中的這兩條主要是講濕溫病和寒濕病引發(fā)咳嗽的治療方法，前一條寒邪較輕，可用麻杏苡甘湯來治療，后一條癥狀較重，舌白滑，用辛溫重劑小青龍湯溫化痰飲水濕。濕久傷陽，可用附子補腎中真陽，它通行十二經(jīng)脈，有強心的作用。

麻黃能開肺氣，是肺經(jīng)專藥，是針對肺氣郁閉的首選藥物，有宣肺利水的作用。小青龍湯方劑：麻黃、桂枝、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、芍藥、甘草，若再加入附子，這個方劑就包含了麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、四逆湯（附子、生姜、甘草）等。 《傷寒論》原文中提到，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。這個 “利”字是下痢的意思，肺為水之上源，風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，通調(diào)失職，水液不能下輸膀胱，流注腸道而泄瀉。本證乃飲邪內(nèi)停于肺，苔白粘膩，或白滑，濕熱病失治誤治，后期多表現(xiàn)出肺的病變，出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，流鼻液，腹瀉等現(xiàn)象也就不足為怪了。

感受暑濕之邪伏于秋后而發(fā)，叫做伏暑，也是濕溫病，冬季也有可能發(fā)生。春季則不同，多發(fā)風(fēng)溫和春溫。

2 濕熱病治療中燥濕與滋陰的矛盾問題

上部分的主要觀點是： “藍(lán)耳”是濕從寒化，由寒邪閉肺而成。若豬的陽氣盛，則濕從熱化，濕遏熱伏，持續(xù)發(fā)熱，主要表現(xiàn)出熱邪致病的特點，鼻孔干，糞便干，皮膚微微發(fā)紅，兩眼紅，眼瞼粘連，熱病易于化燥傷陰，舌質(zhì)前半部分淡紅，口津略干，苔白微膩，若用辛溫燥濕藥治療，則濕去燥生，舌質(zhì)黑微干，體溫退至39℃，無食欲，這時就要用到滋陰法。陰就是陰液、津液，就是水分一類的組織液。

吳鞠通在 《溫病條辨》對濕溫病的治療有 “三禁”：汗之則神昏驚厥，下之則洞瀉，潤之則病深不解，即禁汗、禁下、禁潤。潤就是滋陰潤燥，這在濕溫病的早期是應(yīng)絕對禁止的，因為滋生的陰液和濕邪膠結(jié)在一起，錮結(jié)難解，但若高燒5～7日以上，就應(yīng)考慮是否有傷陰的問題，適當(dāng)加一些滋陰的藥，藥物有知母、沙參、麥冬、生地、玄參、枸杞子、白芍、玉竹、天花粉等，方劑有一貫煎、增液湯等?？煞逻_(dá)原飲來組方。

通過以上介紹，可以看出，疾病是機體內(nèi)環(huán)境遭到破壞，引起機能運轉(zhuǎn)失常，治病就是補偏救弊，必求于本，絕不是給豬打一兩針就行了，或者打得豬的脖子腫得比頭還粗，卻收效甚微。

3 正確應(yīng)用中藥做好預(yù)防保健

由于近代中國的衰落，中醫(yī)和中獸醫(yī)學(xué)也走向衰落，西醫(yī)的抗病毒、抗菌消炎 “深入人心”，進(jìn)而將清熱解毒曲意附會于抗病毒、抗菌消炎，治療何須辨表里寒熱，一任寒涼藥亂投，毫無效果也不反思?？蓢@炎癥非盡屬火！

現(xiàn)今豬場的豬體質(zhì)極差，動不動就腹瀉， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》說： “濕盛則濡瀉”，脾主運化水濕，脾虛不能制水，水走大腸，燥濕用藿香正氣散，健脾用參苓白術(shù)散、香砂六君子、七味白術(shù)散等。它明顯是寒性體質(zhì)，陽氣不足，陽氣是抗邪的動力，就連平素糞便干燥的母豬，看似是火性體質(zhì)，其實也不是，它是血虛津虧，母豬懷孕后 “陰血下注胞宮以養(yǎng)胎元” （胞宮是子宮），或者是津液虧虛無水行舟，應(yīng)當(dāng)用當(dāng)歸補血，血主濡潤，能潤滑腸道，哪兒來的熱呢？

中醫(yī)認(rèn)為，正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。徐小圃指出，“陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力”。疫病來臨前，顧及正氣猶恐不及，哪兒能用寒涼藥衰其正氣呢？

《傷寒論》說： “四季脾旺不受邪?！逼闅庋矗饨∵\，氣血生化有源，那豬不是長得快嗎？補氣健脾的藥有黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等，西醫(yī)的研究也證明這些藥能提高豬的免疫力。腎藏真陰真陽，為先天之本，真陽即腎陽，腎陽虛衰，火不暖土（脾為土臟），溫補腎陽可以溫煦脾土，如常用的淫羊藿、仙茅等，陽氣旺盛，則生機旺盛。

明末清初醫(yī)學(xué)家喻昌（字嘉言）首倡治疫須分三焦：未病前，預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入，此為上也。邪既入，即以逐穢為第一義，上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。這就是芳香逐穢法，因濕為穢濁之氣，必用芳香以辟穢氣，他針對的應(yīng)當(dāng)是濕熱疫。對 “預(yù)飲芳香正氣藥，則邪不能入”這句話應(yīng)深思。

筆者一再強調(diào)濕溫病，并非夏季就沒有溫?zé)岵。荒軓囊粋€極端走向另一個極端。有的溫?zé)岵〕醢l(fā)病時，舌面純白，白凈不膩，溫度高達(dá)40℃以上，要仔細(xì)辨別，實在判斷不準(zhǔn)，用小劑量的藥物試驗，若用錯了，病情加重。此時在用芳香化濕類的溫燥藥治療時病愈即止，以防化燥傷陰。

總之，我們要用完整的、準(zhǔn)確的中醫(yī)或中獸醫(yī)理論來指導(dǎo)中藥在養(yǎng)豬生產(chǎn)中的應(yīng)用，將西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證結(jié)合起來，力爭將疫病消滅在萌芽狀態(tài)。