劉建波，王雅俊，李 亮

（湖南省岳陽市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖南岳陽 414418）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折22例

劉建波，王雅俊，李 亮

（湖南省岳陽市屈原管理區(qū)人民醫(yī)院骨科，湖南岳陽 414418）

目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）治療老年人股骨頸骨折的臨床療效。方法：應用THR治療股骨頸骨折患者22例，用Harris評分評定術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：術(shù)后隨訪15～38個月，平均20個月，優(yōu)15例，良5例，可2例，優(yōu)良率為90.9%。Harris評分由術(shù)前的平均24.7分恢復到術(shù)后平均88.2分。結(jié)論：THR能緩解患者疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，大大改善和提高患者生存質(zhì)量。

股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年

隨著社會的老齡化發(fā)展，老年股骨頸骨折的患者日益增多。為減少患者長期臥床所致的并發(fā)癥，減輕護理負擔，對老年性股骨頸骨折治療方法的選擇尤為重要。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）能夠迅速緩解疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能，可使患者早期下床活動，減少各類嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，顯著降低患者死亡率，提高生存質(zhì)量。本院2007年2月～2009年2月應用THR治療老年股骨頸骨折22例，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者 22 例，男 8 例，女 14 例，年齡 65～83 歲（65～70歲6例，71～75歲13例，75歲以上3例）。均為摔傷或扭傷所致新鮮骨折。其中頭下型骨折4例，經(jīng)頸型骨折15例，基底型骨折3例，Garden分型均為Ⅲ或Ⅳ型。骨折前合并高血壓12例，糖尿病4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備 患肢行骨牽引或皮牽引以減輕疼痛，仔細分析X線片，完善各項相應檢查。需對原有疾病作積極而有效的治療，糖尿病患者空腹血糖必須控制在10 mmol／L以下，高血壓病患者盡量控制血壓在正常范圍。經(jīng)相關(guān)學科評估認為無絕對手術(shù)禁忌證后，盡快安排手術(shù)。本組患者入院手術(shù)時間為 1～10 d，平均 4.5 d。

1.2.2 手術(shù)方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，切口約12 cm。切開肌層，暴露并切除部分關(guān)節(jié)囊。截斷股骨頸，清理髖臼內(nèi)的軟組織，適當打磨髖臼，植入髖臼假體，在安放髖臼假體時應注意側(cè)傾 30°～50°，前傾 5°～15°。 隨后暴露股骨近端，銼好骨髓腔后安裝假體柄，注意保證15°～20°的前傾角。復位后注意檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及活動度，確保髖關(guān)節(jié)松緊度適宜，并檢查雙下肢是否等長。逐層關(guān)閉切口，盡量不留死腔，合理放置引流管。手術(shù)時間為90～150 min，出血量為200～600 ml。22例患者中，12例為非骨水泥型置換，6例為全骨水泥型，4例為混合型。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后使用廣譜、對肝腎功能影響較小的抗生素預防切口感染，用藥時間不超過7 d；結(jié)合低分子量肝素或低右以預防深靜脈血栓（DVT）形成；對原有的高血壓病或糖尿病作積極治療，維持水電解質(zhì)平衡；術(shù)后5 d進行患肢主動功能鍛煉；7～14 d借助拐杖站立并進行行走訓練；囑咐患者避免內(nèi)收髖關(guān)節(jié)、盤腿及下蹲等動作。

2 結(jié)果

22例手術(shù)均成功，隨訪15～38個月，平均20個月。無感染及DVT，無假體松動、脫位、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無一例因手術(shù)并發(fā)癥死亡。術(shù)后隨訪評分標準參照Harris評分標準[1]，優(yōu)15例，良5例，可2例，優(yōu)良率為90.9%。Harris評分由術(shù)前平均24.7分恢復到術(shù)后平均88.2分。

3 討論

股骨頸骨折為老年人常見的損傷，其治療方法很多，在臨床治療中易出現(xiàn)骨折不愈合率約為15%，股骨頭缺血壞死率為20%～30%[2]。老年股骨頸骨折的治療目的應為如何讓患者早期下床活動，減少并發(fā)癥，改善和提高生存質(zhì)量。臨床資料表明，采用傳統(tǒng)的牽引或內(nèi)固定治療，會導致患者臥床時間延長，同時股骨頭壞死、骨折畸形愈合甚至不愈合、肺內(nèi)感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率都明顯升高。而隨著醫(yī)學的不斷進步，THR治療老年股骨頸骨折逐漸得以開展并推廣，而其優(yōu)勢也日益體現(xiàn)。THR雖然使用假體代替，但能夠有效避免傳統(tǒng)治療方法的各種弊端，術(shù)后再手術(shù)率明顯降低[3]。據(jù)報道，目前美國每年實施THR至少200 000例，其10年優(yōu)良率超過90%[4]。

現(xiàn)今越來越多的臨床醫(yī)師傾向于使用THR治療老年股骨頸骨折，甚至有的醫(yī)院將其作為治療股骨頸骨折的首選方法。本組均采用THR治療老年股骨頸骨折，術(shù)后效果良好。在治療過程中，仍需注意以下多方面的問題：①嚴格掌握手術(shù)適應證，做好術(shù)前準備，盡早手術(shù)。②術(shù)中應注意假體放置的角度，不可忽視患者體位對該角度的影響。③使用骨水泥時，患者可能會出現(xiàn)心動過速，血壓下降，甚至猝死，因此應嚴密測血壓、脈搏及血氧飽和度等。④術(shù)后少用止血藥物，結(jié)合低分子量肝素或低分子右旋糖酐，鼓勵患者早期主動功能鍛煉，防止DVT發(fā)生。術(shù)后若不進行預防性治療，DVT的發(fā)生率可高達40%～60%[5]。本組22例患者均無DVT發(fā)生，這與術(shù)后科學用藥及重視患肢功能鍛煉有關(guān)。

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[3]田禾,陳江濤,彭斌.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與切開復位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的系統(tǒng)評價[J].中華骨科雜志.2007,27(10):765-772.

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