劉瑞全

（山東省安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100）

異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉的臨床應(yīng)用

劉瑞全

（山東省安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100）

目的：探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉的臨床效果。方法：189例擬行全身麻醉的患者采用異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨復(fù)合全憑靜脈氣管插管全身麻醉。觀(guān)察患者麻醉后清醒時(shí)間以及麻醉中知曉情況。結(jié)果：麻醉清醒時(shí)間B組術(shù)畢停藥后3 min內(nèi)完全清醒有96例，3～5 min完全清醒有100例；A組術(shù)畢停藥后3 min內(nèi)完全清醒有80例。3～5 min完全清醒85例，5～15 min完全清醒89例。兩組麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組經(jīng)使用新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg靜脈注射，A組加用氟嗎西尼0.3～0.5 mg，患者均能順利拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)論：異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈氣管插管全身麻醉是安全、有效、可靠的麻醉方法。

異丙酚；瑞芬太尼；全身麻醉

隨著現(xiàn)代麻醉學(xué)的不斷發(fā)展和監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷更新，全身麻醉的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛和安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇行擇期腹部手術(shù)患者189例，年齡18～65歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，男109例，女80例。包括急診膽道手術(shù)112例、晚期胃癌15例、食管癌14例、乳腺癌12例，高血壓合并冠心病15例，心電圖異常6例，糖尿病患者4例，高血壓合并其他疾病11例，手術(shù)時(shí)間為1.0～3.5 h。術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心肝腎等疾病，無(wú)精神神經(jīng)病史，隨機(jī)分成靜吸復(fù)合組（A組）89例和異丙酚、瑞芬太尼組（B組）100例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)予阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g肌內(nèi)注射?；颊呷胧中g(shù)室后開(kāi)放兩條靜脈通路，面罩吸氧。B組以異丙酚4～12 μg/（kg·min）和瑞芬太尼 0.2～2.0 μg/（kg·min），用微量泵持續(xù)靜脈輸注，間斷追加維庫(kù)溴銨[1]。A組以異氟醚、氧化亞氮維持麻醉，間斷追加芬太尼、維庫(kù)溴銨。術(shù)中根據(jù)血壓、心率調(diào)整吸入藥濃度和靜脈輸注速度。術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)，清醒后拔管。分別記錄患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化及停藥后患者清醒時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者誘導(dǎo)后均出現(xiàn)血壓、心率一定程度的下降，氣管插管后多能升至誘導(dǎo)前水平。麻醉維持過(guò)程中患者生命體征較平穩(wěn)。兩種麻醉方法均能起到鎮(zhèn)靜充分、鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛良好的麻醉效果。麻醉清醒時(shí)間B組術(shù)畢停藥后3 min內(nèi)完全清醒有96例，3～5 min完全清醒有100例；A組術(shù)畢停藥后3 min內(nèi)完全清醒有80例。3～5 min完全清醒85例，5～15 min完全清醒89例。兩組麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B 組經(jīng)使用新斯的明 0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg靜脈注射，A組加用氟嗎西尼0.3～0.5 mg，患者均能順利拔除氣管導(dǎo)管。

3 討論

吸入麻醉對(duì)手術(shù)室環(huán)境污染大，術(shù)后易引起躁動(dòng)，近年來(lái)臨床麻醉方法傾向于全身靜脈麻醉。全麻不僅要求患者意識(shí)喪失，還需要良好的鎮(zhèn)痛，以抑制患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。異丙酚是一種起效迅速、作用短暫的新型靜脈麻醉藥[2]。其具有清除率高、半衰期短、調(diào)整方便、蘇醒迅速、有良好的鎮(zhèn)靜作用，但不能消除疼痛。而瑞芬太尼是一種新合成的超短效阿片類(lèi)藥物，其具有起效快、消除快、持續(xù)輸注半衰期短、長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積、有較好的鎮(zhèn)痛作用、大劑量使用不影響術(shù)后蘇醒等特點(diǎn)，適合臨床輸注給藥，其代謝不受肝腎功能影響。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身靜脈麻醉充分發(fā)揮了各自的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了各自的不足。采用異丙酚微泵持續(xù)推注，可以充分鎮(zhèn)靜，對(duì)循環(huán)影響輕微。瑞芬太尼微泵持續(xù)推注，可以充分鎮(zhèn)痛，能有效抑制手術(shù)引起的不良應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)中生命體征的平穩(wěn)。所有患者無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的高血壓和心律失常，對(duì)冠心病和高血壓患者有利[3]。

停藥后9.6 min（5～20 min）患者可恢復(fù)自主呼吸，呼之能睜眼、點(diǎn)頭?；颊咛K醒完全，無(wú)須使用阿片類(lèi)拮抗劑，能較好地耐受氣管插管，有利于循環(huán)穩(wěn)定[4]。常規(guī)使用阿托品1～2 mg、新斯的明1～2 mg拮抗維庫(kù)溴銨的殘余肌松作用，充分吸痰后拔除氣管導(dǎo)管[5]。患者睜眼時(shí)心率明顯增快，可能為瑞芬太尼半衰期短、切口疼痛所致，所以瑞芬太尼不宜過(guò)早停藥或術(shù)后及時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵止痛。

本文結(jié)果顯示異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身靜脈麻醉術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)快，明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合組。由于瑞芬太尼半衰期短，術(shù)畢患者很快就會(huì)感到疼痛，所以建議及早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后24 h隨訪(fǎng)患者均無(wú)術(shù)中知曉，患者滿(mǎn)意，因而得出異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身靜脈麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)迅速，還能避免或減少患者滯留在麻醉恢復(fù)室的時(shí)間，從而減少費(fèi)用，減少手術(shù)室污染，臨床應(yīng)用明顯優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉。

綜上所述，異丙酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨靜脈全身麻醉是一種較安全、有效的麻醉方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，麻醉技術(shù)也會(huì)得到不斷進(jìn)步，由麻醉所帶來(lái)的并發(fā)癥也會(huì)越來(lái)越少，全身麻醉的安全性必將越來(lái)越大。

[1]朱愛(ài)兵,金孝岠.小劑量瑞芬太尼預(yù)防氣管拔管心血管反應(yīng)的臨床觀(guān)察[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(3):28-29.

[2]張偉紅,黃建華,藍(lán)勝文,等.應(yīng)用艾司洛爾和曲馬多預(yù)防全麻拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,11(10):79-80.

[3]許毓光,郭曲練,陳江輝.BiPAP在高血壓患者深麻醉下拔管后呼吸支持中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,31(3):434-436.

[4]朱小勇,陳德芳,施建中.全麻氣管插管后下呼吸道感染相關(guān)因素探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(13):52-53.

[5]張?zhí)烊A.全麻會(huì)損害孩子智力嗎[N].大眾衛(wèi)生報(bào),2007-07-24(2版).

R614.2

C

1674-4721（2010）09（a）-082-02

2010-06-22）