袁志明

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200）

丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)療效觀察

袁志明

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇宜興 214200）

目的：探討丙泊酚靜脈麻醉用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的效果。方法：選取早孕孕婦60例，隨機分為兩組，每組各30例，觀察組給予丙泊酚鎮(zhèn)痛，對照組不給予任何干預(yù)。觀察兩組的疼痛緩解情況、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況及宮口松弛程度。結(jié)果：丙泊酚具有鎮(zhèn)痛作用，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：丙泊酚用于人工流產(chǎn)具有鎮(zhèn)痛療效好，功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點，療效肯定，達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的目的。

鎮(zhèn)痛；人工流產(chǎn)；丙泊酚

人工流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)用人工方法終止妊娠的手術(shù)。人工流產(chǎn)是女性避孕失敗后的一種補救措施，這一手術(shù)相對安全、簡便[1-2]，因而在臨床上是常用的中止妊娠的手段。術(shù)中疼痛易誘發(fā)人工流產(chǎn)綜合征，已引起人們的廣泛關(guān)注。目前越來越多的鎮(zhèn)痛藥物已被廣泛應(yīng)用到人工流產(chǎn)。本院近年來將丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2010年4月本院門診收治的擇期人工流產(chǎn)孕婦60例，年齡18～42歲，平均23.4歲，體重40～70 kg，孕6～12周。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者術(shù)前均常規(guī)行心電圖、B超及血、尿常規(guī)檢查及婦科檢查，術(shù)前患者血壓、脈搏、呼吸等均在正常范圍內(nèi)，無手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前囑患者禁食6 h、禁飲4 h，開通靜脈通道，取膀胱截石位[3]，固定四肢，以防術(shù)中軀體活動影響手術(shù)，同時給予患者心理安慰，消除其緊張情緒。術(shù)前鋪無菌單，常規(guī)消毒外陰。從肘正中靜脈緩慢注入丙泊酚2 mg/kg，在1～3 min內(nèi)注射完畢。注射過程中麻醉師應(yīng)與患者保持對話，直至患者進入麻醉狀態(tài)，患者無意識、睫毛反射消失后開始手術(shù)。術(shù)中若因疼痛刺激出現(xiàn)肢體活動，追加丙泊酚0.5 mg/kg。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率、呼吸變化，必要時給予面罩吸氧。

對照組：取膀胱截石位，常規(guī)消毒后宮頸鉗鉗夾宮頸，充分暴露宮頸口，不予任何干預(yù)措施下進行人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.3 效果評價

①鎮(zhèn)痛評定標(biāo)準(zhǔn)按照VAS評分法[4]，Ⅰ級：無疼痛或稍感不適；Ⅱ級：輕度疼痛但可以忍受，能合作，微汗；Ⅲ級：中度持續(xù)疼痛，不能合作，出汗；Ⅳ級:重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗、四肢厥冷；②宮口松弛度判定標(biāo)準(zhǔn)：以能否一次性通過6.5號擴張器作為判斷宮頸松弛度的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組：Ⅰ級26例，占86.7%；Ⅱ級4例，占13.3%；Ⅲ～Ⅳ級，無；對照組：Ⅰ級，無；Ⅱ級20例，占66.7%；Ⅲ級9例，占30.0%；Ⅳ級1例，占3.3%。兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸松弛程度比較

觀察組可順利通過6.5號擴張器 24例，占80%，最大可通過的擴張器為7.5號，檢查時受術(shù)者宮頸明顯變軟，易于擴張；對照組可以順利通過6.5號擴張器9例，占30%，最大可通過擴張器為7.5號，檢查時受術(shù)者宮頸較硬，不易擴張，兩組患者宮頸松弛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)中出血量比較

兩組患者術(shù)中出血量為3～40 ml，兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

觀察組無一例患者出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征（PAAS），初醒后有28例訴頭昏，占93.3%。5～10 min后均明顯減輕或消失；對照組有12例出現(xiàn)PAAS，占40%。兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復(fù)合物，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[5-7]。適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，也用于加強監(jiān)護患者接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，也可用于麻醉下實行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)。是一種起效迅速（30 s）、短效的全身麻醉藥，通常從麻醉中復(fù)蘇迅速。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應(yīng)，表現(xiàn)為潮氣量減少，清醒狀態(tài)時可使呼吸頻率增加，靜脈注射常發(fā)生呼吸暫停，對支氣管平滑肌無明顯影響。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率。

在施行人工流產(chǎn)手術(shù)中，有少數(shù)孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭昏、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏厥、抽搐、休克等一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上將其稱之為“人流綜合征”。PAAS的發(fā)生，是神經(jīng)、精神綜合作用的結(jié)果。丙泊酚具有鎮(zhèn)痛療效好，功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點，減輕了術(shù)中對神經(jīng)的刺激，消除了受術(shù)者緊張、恐懼的心理，減少了PAAS的發(fā)生。

盡管人工流產(chǎn)多數(shù)安全有效，但對患者仍會造成一定程度的影響。本研究中觀察組患者術(shù)中未出現(xiàn)PAAS，在一定程度上，減少了患者的痛苦。丙泊酚用于人工流產(chǎn)具有鎮(zhèn)痛作用[8]，功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低，療效肯定，達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的目的。

[1]王志容,王小平,肖小玲,等.丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中有效性與安全性的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(29):153.

[2]劉敏,王風(fēng)華.小劑量丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(13):98.

[3]王志濤,劉德君,楊鵬舉.丙泊酚及丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)的麻醉比較[J].河南外科學(xué)雜志,2008,14(3):9.

[4]趙文成,許永健,金進宇,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于婦科腔鏡麻醉的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010,19(6):106-107.

[5]黎翠紅,向軍.丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)致過敏反應(yīng)1例報道[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(1):132.

[6]支菊珉,劉瑋英,朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):235-236.

[7]劉樹民.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉人工流產(chǎn)230例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(6):149.

[8]周戈輝.丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉在人流術(shù)中應(yīng)用100例[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010,19(6):188-189.

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1674-4721（2010）09（a）-076-02

2010-06-07）