上官琴琴

（河南省永城市永煤總醫(yī)院，河南永城 476600）

住院患者健康教育存在的問題及改進方法

上官琴琴

（河南省永城市永煤總醫(yī)院，河南永城 476600）

探討住院患者健康教育工作中存在的問題及改進措施。通過對住院患者健康教育存在的問題進行原因分析，制定相應的整改措施，可使臨床護理人員健康教育的意識和業(yè)務素質得到提高，滿足患者家屬對健康知識的需求，密切護患關系，提高患者的滿意度。

健康教育；存在的問題；改進方法

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，醫(yī)院由單純的治療服務向以預防、治療、護理、康復一體化的保健服務轉變。護理工作的職責也隨之發(fā)生了改變，對住院患者實施健康教育已成為護理工作中的一個重要組成部分。健康教育可以提高患者對疾病的認識、了解診療的目的、掌握有關藥物知識和相關保健技能與知識，改變不良生活方式，從而能夠促進疾病康復、預防并發(fā)癥的發(fā)生、減少疾病復發(fā)，提高自身保健能力[1]。但在實際護理工作中，健康教育工作還存在很多問題，做以下簡要的分析：

1 存在的問題

1.1 管理方面的問題

1.1.1 重視程度不夠 在目前的醫(yī)療體制多數醫(yī)院面臨著求生存的嚴峻形勢，往往不能投入精力、財力搞健康教育工作，各級管理者為了防范醫(yī)療糾紛，只重視醫(yī)生與患者家屬的溝通，忽視護理健康教育工作。

1.1.2 管理欠缺 由于護理專業(yè)開展健康教育的歷史比較短，管理方面尚未建立有效的質量控制管理體系，對健康教育工作的要求和評價也基本局限在知識傳遞層面，缺乏效果評價[2]。管理者只重視患者是否接受了健康教育，而忽略了對效果的考核和評價。在人員培訓、實施方法、評價標準等方面需要進一步提高和加強。

1.1.3 缺乏健康教育的時間 護理人員缺編現象比較普遍，護士在工作時間內尚且不能正常完成本職工作，根本沒有充足的時間為患者做健康教育工作。

1.1.4 缺乏設備和環(huán)境 大多數醫(yī)院人滿為患，到處加床，基本的治療都受到影響，患者家屬沒有心情聽護士做健康教育。沒有地方辦健康教育墻報，也沒有數字化設備進行宣傳。

1.2 護士方面

1.2.1 對健康教育認識不足 患者對健康教育知識的需求普遍較低，大多數護理人員沒有意識到健康教育的重要性，認為健康教育可有可無，把健康教育簡單地看成是衛(wèi)生宣教，停留在疾病知識的普及和宣教上。另外一個原因是護士為了保護自己，怕做健康教育時與醫(yī)生的說法不一致，引起醫(yī)療糾紛，不愿主動對住院患者進行健康教育。

1.2.2 護士健康教育的相關知識缺乏 健康教育的主要實施者是護士，其知識層次直接影響教育的效果。我國大多數護理人員沒有接受過統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育訓練[3]。目前臨床護理人員的學歷以中專、大專為主，較少部分為本科，在護理課程中沒有健康教育課程，繼續(xù)教育中也缺乏護理健康教育理論知識和技能培訓，護理人員缺少相關疾病知識的預防、保健和康復護理以及有關心理學、倫理學、社會公共關系學等方面的知識，使護士在進行健康教育時力不從心，影響到健康教育的深入開展和效果評價。

1.2.3 健康教育的方法過于簡單 目前臨床護理工作中健康教育的形式和內容單一，以單純的灌輸式教育為主，針對性差，不能激發(fā)患者家屬主動參與的積極性。對住院患者健康教育僅僅停留在入院須知、出院指導及衛(wèi)生宣教上。讀得多、講解得少，書面得多、指導示范得少，灌輸得多、反饋得少，單項傳播得多，雙向交流得少。只管灌輸，不求效果。

1.2.4 缺乏有效的溝通技巧與方法 多數護理人員缺乏溝通交流的技巧，有的護士語言簡單生硬，易引起患者的反感；有的用患者聽不懂的醫(yī)學術語與患者溝通，教育內容程式化，缺少個性特點，難以滿足各種文化層次患者的需求，從而影響健康教育的效果。護理人員根據自己的思維方式或者根據簡單的表格來進行宣教，只是為了應付差事，只講應該怎么做，未從患者的利益出發(fā)，不講解為什么要這樣做，不強調患者的主動參與，只是按規(guī)定來完成任務，忽略了患者的真正需要，不能因人施教，導致患者在不理解或無人監(jiān)督的情況下不能產生主動性，自覺執(zhí)行。

1.2.5 健康教育的時機不合適 由于護理人員少、臨床基礎護理操作多或不能合理安排資源，為了完成任務，護士急于求成或流于形式，宣教時間集中在患者剛入院時或處置過程中，患者初入院對環(huán)境不熟悉、身體的不適還沒有緩解，這時患者沒有心情接受健康教育，宣教的效果肯定不理想。

1.2.6 忽視對家屬的健康教育 只注重對患者的教育，而忽略了家屬的作用。其實住院治療和康復期間，患者絕大多數的生活和護理工作需要家屬來完成，如：術后的功能鍛煉，截癱患者的康復鍛煉都需要在家屬的協助才能完成，健康教育缺少家屬的參與會直接影響到健康教育的成效。

1.3 醫(yī)護表達不一致

醫(yī)護之間缺乏交流，信息資料不一致，觀點不統(tǒng)一，醫(yī)護之間表達方式的不同，使醫(yī)護對同一位患者的健康教育不一致，讓患者無所適從，并且容易引起醫(yī)療糾紛。

1.4 患者因素

1.4.1 患者的需求不同 多數老年患者和農村患者知識水平低，自我保健意識差，加上經濟條件的限制，他們的需求僅限于求醫(yī)問藥，解除病痛。護理人員做健康教育，不僅沒有效果，還會引起患者和家屬的不滿。

1.4.2患者文化水平的影響 醫(yī)院面對全社會的人，不論貧富貴賤都能接受到醫(yī)療救護。但是患者家屬文化層次的不同，獲得醫(yī)學知識的渴望程度不盡相同，導致他們之間接受能力、理解能力、主動參與的程度差異，也影響到健康教育的效果。

1.4.3 對護士的信任程度不高 患者文化素質參差不齊，受傳統(tǒng)觀念的影響，只相信醫(yī)生的解釋，認為護士只會打針、發(fā)藥、鋪床，不相信護士的健康教育講解。偶爾醫(yī)生與護士之間解釋不一致，就易使患者對護士產生不信任。對護士善意的叮囑不理不睬，不能很好地配合執(zhí)行，患者的主觀因素使健康教育收效甚微。

2 改進方法

2.1 醫(yī)院方面

2.1.1 完善健康教育系統(tǒng) 各科挑選年資長和素質高的護士擔任宣傳小組負責人，在實踐中不斷總結經驗，逐步完善健康教育系統(tǒng)。在護理部領導下建立分級護理質控體系，實行二級質控即護理部和科室，制定健康教育檢查考核標準，護理部、護士長應堅持檢查監(jiān)督機制，定期檢查與隨機檢查相結合，達到發(fā)現問題，找出差距，及時改進，提高健康教育效果。

2.1.2 增加專用設備 創(chuàng)造良好的宣教環(huán)境，設立健康教育專用房間，利用數字化信息技術如電視錄像等直觀的教學方式為患者進行健康教育。

2.1.3 給護理人員健康教育的時間 把護理人員從繁瑣的非護理工作中解脫出來，根據《衛(wèi)生部關于加強臨床護理工作的通知》把時間還給護士，把護士還給患者，保證護士有充足的時間和精力為患者實施健康教育。

2.1.4 改變護士的健康教育觀 加強護理人員職業(yè)道德教育，提高認識，轉變觀念，樹立現代護理觀，醫(yī)院應主動引導護士樹立健康教育觀念，學習健康教育理論知識，明確健康教育的重要性、必要性、長期性，樹立“以患者為中心，以人的健康為中心”的護理理念。調動和促進護理人員學習的積極性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)他們發(fā)現問題、觀察問題、解決問題的能力，從而提高護士對護理健康教育內涵的認識，切實把健康教育作為一種自覺行為。

2.1.5 健康教育知識和技能的培訓 教育能力是履行教育職責的首要條件。護士不僅要有扎實的醫(yī)學知識和護理技能，還要具備心理學、倫理學、營養(yǎng)學、康復學、公共衛(wèi)生、預防保健等方面的知識及溝通技巧?？梢苑謱哟?、分階段對護理人員進行健康教育知識和技能的培訓，鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，提高護士進行健康教育的水平，保證健康教育及時有效的實施。盡量挑選經驗豐富、大專以上學歷的人員擔任科內的健康教育工作。

2.1.6 建立完善的健康教育評價指標 建立完善的健康教育評價指標，并列入護理質量管理體系。在整體護理中，健康教育要貫穿于從患者入院到出院的各個階段，把它作為評價護理質量的重要指標。健康教育的質量控制實行三級控制：護士自查，護士長不定時的抽查，護理部季度考核。從形式到內容對病區(qū)健康教育質量進行考評管理，以推動醫(yī)院健康教育的開展。

2.2 護士方面

2.2.1 合理安排健康教育的時間 護士要根據患者所處的身心狀態(tài)，選擇教育時機。若患者處于疼痛、焦躁、疲憊等狀態(tài)時，要關心體貼患者，幫助患者緩解癥狀，然后再進行教育，以免使患者產生逆反及抵觸心理，當患者處于病情平穩(wěn)、情緒穩(wěn)定時，再適時進行教育。健康教育要采用隨機和階段性教育相結合的形式。階段性教育有利于患者的掌握和各項措施的落實，可分為入院教育、住院期間的教育、出院教育；隨機教育利用巡視、操作等時間對患者進行教育。隨機和階段性教育都可提高健康教育的效果。

2.2.2 健康教育要有針對性 健康教育要要因人、因病施教。根據患者的具體情況（如文化程度、年齡、心理狀態(tài)），通過對患者的評估和個性需求作出判斷，制定合理的健康教育計劃。護士要講解疾病的病因、誘因，病理變化，愈后，還要講解心理、情緒對疾病的影響，使其全面了解自己的病情，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺養(yǎng)成良好的健康行為習慣[4]。

2.2.3 健康教育的形式應多種多樣 健康教育效果差的一個主要原因是形式單一，即護士很單調的說教。一個效果好的健康教育活動應該是雙向的，根據不同的病種和醫(yī)院的條件采取靈活多樣的教育形式，且各具特色，通過語言、圖文、形象化及實踐教育等形式進行健康教育，如：工休座談會、個別談話、咨詢、講座、宣教材料、科普讀物、模型、照片、實物等，使患者家屬易于接受，產生良好的教育效果[5]。

2.2.4 加強醫(yī)護溝通，密切醫(yī)護、護患關系 加強醫(yī)護溝通，護士要經常與醫(yī)生交流，在?？萍膊》矫?，多向醫(yī)生請教，多參加醫(yī)生查房、多和醫(yī)生溝通等，提高健康教育的水平，熟練掌握?？谱o理理論和技能，爭取醫(yī)護觀點一致，杜絕醫(yī)療糾紛。

2.2.5 重視對家屬的健康教育 處于疾病困擾中的患者既需要家屬的照料，也需要得到精神上的支持。家屬的健康觀也直接影響到患者，所以重視對家屬進行健康教育，使患者受益[6]。

3 小結

隨著物質生活水平的提高，人們開始注重健康，期望掌握更多的健康知識。通過分析目前住院患者健康教育工作中存在的問題，制定整改措施，進一步完善住院患者的健康教育工作，滿足患者、家屬對健康知識的需求，密切護患關系，提高患者的滿意度，也提高醫(yī)院的競爭力。

[1]孫世敏,蘇麗華.健康教育中存在的問題及相應對策[J].現代護理,2001,8(7):47-48.

[2]薛欣.護士健康教育專職化、專業(yè)化初探[J].實用護理雜志,2002,18(12):61.

[3]左月燃.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考[J].中華護理雜志,2000,35(6):325-327.

[4]戴雪群.談醫(yī)務人員如何開展健康教育[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(13):45.

[5]葉國鴻,羅發(fā)強,陳啟華,等.心血管病的社區(qū)健康教育[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(31):136-137.

[6]趙迅.兒童醫(yī)療中健康教育實施及效果評價[J].中國現代醫(yī)生,2007,45(4):61.

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